【医宗金鉴】清代医术指南

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--惊风门--

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惊风总括

心主宰惊,肝主宰风,当心热与肝风并作时,就会引发急惊风。若儿平素体质虚弱,因治疗急惊风用药过猛,就可能转变为慢惊风。还有在吐泻之后引发的,则称为慢脾风。急惊风属于阳证,有实症的表现;慢脾风属于阴证,有虚证的特征。慢惊风属于半阴半阳之症,对于其中的虚实寒证,必须详细辨明。

【注释】心藏神明,所以心病主要表现为惊;肝属木,所以肝病主要表现为风。但凡儿心热且肝阳过盛,一旦受到惊吓、感受风邪,那么风火相互交搏,必然会发作急惊风之症。如果儿平素禀赋不足,或者因治疗急惊风用药过于峻猛,突然损伤元气,常常会导致病情转变为慢惊风之症。另外还有因为长时间的吐泻,致使中气严重虚弱,脾土衰弱,肝木乘虚而内生惊风,这种情况被称为慢脾风。这三种病症的致病原因各不相同,所以所表现出的症状也不一样。急惊风属阳证,必然会有阳热过盛等实证的表现;慢脾风属阴证,必然会有阴冷不足等虚证的特征。至于慢惊风刚开始发作的时候,阴阳还没有过度损耗,或者是由急惊风传变而来,其中常常伴有夹痰、夹热等症状,所以属于半阴半阳之症,不像慢脾风是纯粹的阴证疾病。

治疗时必须详细分辨虚实寒热,以此进行治疗,这样才不致出现失误。

惊风八候

惊风有八候,分别是搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。肘臂的伸缩动作叫做搐,十指的一开一合呈现出搦的状态。如同相互扑击的态势称为掣,头和肢体像摇铃般晃动就是颤。身体向后仰,头部向后的情况为反张,两手做出类似开弓的动作是引。眼睛直视,常似发怒的样子称作窜,眼睛盯着物体目不转睛就是视。对于这些症状,从内外、左右来区分顺逆,急惊风与慢惊风在这方面的判断都相同。

【注释】八候指的就是搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。搐指的是肘臂的伸缩;搦是十指的开合;掣形容肩头相互扑动;颤表示手足像摇铃一样晃动;反是指身体向后仰;引是两手如同开弓;窜即眼睛直视且似发怒;视则是眼珠露出且转动不灵活。关于搐,以男左手、女右手,男孩大指在外,女孩大指在内为顺,反之则为逆。这些症状在急惊风、慢惊风都会出现,无论虚实并无差异,医者务必牢记。

通关急救法

惊风出现抽搐且神志昏迷,是因为痰液壅塞、气机阻滞在心胸部位。此时应赶紧用通关散吹入鼻中,若没有喷嚏反应则病情凶险,有喷嚏则可存活。

【注释】惊风抽搐时,必然会有神志昏迷的情况,这都是由于痰液壅塞、气机阻滞,郁结在胸中所导致的。应立即使用通关散吹入儿鼻内,如果没有喷嚏反应,往往难以救治;若有喷嚏,需仔细分辨其病症属于表症、里症,还是虚症、实症,然后根据具体症状进行治疗。

通关散

半夏(生用)、皂角、细辛、薄荷(各药用量相等)

将以上药物共同研磨成细末,用细笔管取少许吹入鼻内。

急惊风

急惊风有的是因眼睛看到异物、耳朵听到异声,致使心神受扰、气机紊乱而发作;有的是由于心肝火盛,又被外界风寒郁闭,气血不得宣通而引发;还有因痰热过盛引动内风所致。发作时多表现为突然壮热、烦躁急促,面红嘴唇红,痰涎壅塞、呼吸急促,牙关紧闭,大便不通,脉象洪数。对于急惊风,因异物致惊的,用清热镇惊、安神镇惊之法,可选用镇惊相关方剂及至宝丹;痰盛的用牛黄丸攻痰;热极的用凉膈散清热。病情较轻的,采用平和治法,风热的用羌活散,肝热的用泻青丸,痰热并见的用清热化痰汤,心经有热的用导赤散和凉惊丸。

【注释】急惊风这一病症,有的是因为眼睛接触异物、耳朵听到奇怪声响,导致神气耗散、气机紊乱而发生;有的是由于心肝火旺盛,外部被风寒郁闭,气血不能通畅运行而产生;有的是因为痰热极其强盛从而引动内风。此病症大多突然发作,出现壮热、烦躁急促,面红嘴唇红,痰壅塞、气急促,牙关紧闭,大便不通畅。牙关紧闭,就是牙齿紧紧咬合不能张开。大便不通畅,指大便干结、便涩滞难排。脉象洪数,意味着体内有阳热之象。因接触异物导致惊吓引发急惊风的,用清热镇惊汤、安神镇惊丸来治疗。火邪郁闭引发肝风的,用至宝丹治疗。痰邪强盛导致惊风的,用牛黄丸攻下痰邪。热邪极盛引发肝风的,用凉膈散清热解邪。

病情不太严重的,就采用平和的治疗方法。属于风热的,用羌活散治疗;属于肝热的,用泻青丸治疗;痰邪与热邪并存的,用清热化痰汤治疗;心经有热的,用导赤散、凉惊丸治疗。临床医生必须仔细审辨后选用合适方剂。

清热镇惊汤

柴胡 薄荷 麦冬(去心) 栀子 川黄连 龙胆草 茯神 钓藤钩 甘草(生) 木通

添加灯心草和竹叶作为药引,调和朱砂粉末后服用。

(方歌)清热镇惊治外惊,柴胡薄荷麦门冬,栀子黄连龙胆草,茯神钩藤草木通。

安神镇惊丸

竺黄 茯神(各五钱) 胆星 枣仁(炒) 麦冬(去心) 赤芍 当归(各三钱) 薄荷叶 黄连 辰砂 牛黄 栀子 木通 龙骨(各三钱。煅) 青黛(一钱)

将以上药物研磨成极细的粉末,用炼制的蜂蜜制成如绿豆般大的药丸,再以赤金箔包裹作为药丸的外层,依据患儿年龄大确定服用剂量,用淡姜汤化开后送服。

至宝丹

麻黄 防风 荆芥 薄荷 当归 赤芍 大黄 芒硝 川芎 黄芩 桔梗 连翘(去心) 白术(土炒) 栀子 石膏(煅) 甘草(生) 滑石 全蝎(去毒) 细辛 麻 白附子 羌活 僵蚕(炒) 川连 独活 黄柏(各等分)

将上述所有药物一起研磨成细粉末,用炼蜜制成药丸,每丸重量为五分,根据患儿年龄大决定用药量,用姜汤化开后让患儿服下。

牛黄丸

黑牵牛 白牵牛(各七钱半) 胆星 枳实(麸炒) 半夏(各五钱。姜制) 牙皂(二钱,去皮弦) 大黄(一两半)

把上述药物研磨成极其细腻的粉末,用炼制的白蜜制成重五分的药丸,依据患儿年龄大确定服用剂量,用姜汤化开后让患儿服下。

凉膈散

黄芩 大黄 连翘(去心) 芒硝 甘草(生) 栀子 薄荷

以竹叶为药引,加入生蜜后煎煮服用。如果患者没有出汗的症状,药方中再加防风、羌活两味药。

(方歌)凉膈散治膈热盛,栀翘芩薄芒硝黄,便秘硝黄加倍用,无汗更加羌活防。

羌活散

羌活 防风 川芎 薄荷 麻 僵蚕(炒) 甘草(生) 川黄连 柴胡 前胡 枳壳(麸炒) 桔梗

以生姜作为药引,加入适量水煎熬后服用。

(方歌)羌活散风兼清热,羌防川芎薄荷叶,麻僵蚕草黄连,柴胡前胡枳壳桔。

泻青丸

龙胆草(焙) 栀子 大黄(煨) 羌活 防风(各一钱) 川芎(钱半)

将上述药物研磨成粉末,用炼蜜制成如梧桐子大的药丸,用竹叶、薄荷煎成的汤送服。

清热化痰汤

橘红 麦冬(去心) 半夏(姜制) 赤苓 黄芩 竹茹 甘草(生) 川连 枳壳(麸炒) 桔梗 胆星

以生姜和灯心草作为药引,加入适量的水,煎熬后服用。

(方歌)清热化痰有橘红,麦冬半夏赤茯苓,黄芩竹茹生甘草,川连枳桔胆南星。

泻心导赤清(方剂可查看“木舌”相关内容)

凉惊丸

龙胆草 防风 青黛(各三钱) 钓藤钩(二钱) 黄连(五钱) 牛黄(一钱)

将上述药物研磨成细粉末,用面糊制成粟米大的药丸,根据患儿年龄大确定用量,用金器煎汤化开后服用。

急惊后调理法

急惊风之后,身体状况若还未恢复清爽,存有痰热,可用琥珀抱龙丸来调治,若出现神虚气弱且兼有痰热的情况,清心涤痰汤会很有功效。

【注释】急惊风治疗时多使用寒凉药物,这也是在病情紧急时采用的治标方法。只要痰火稍有减退,就应当调补气血。倘若过度使用寒凉药物,必定会转变为慢惊等病症。所以,急惊之邪一旦消退,若仍有余热留存,应当用琥珀抱龙丸来治疗;若是出现脾虚且多痰的情况,适宜用清心涤痰汤来治疗。

琥珀抱龙丸

人参 琥珀 茯神(各五钱) 山药(一两,炒) 甘草(四钱,炙) 檀香(三钱) 竺黄 枳壳(麸炒) 枳实(各五钱。麸炒) 辰砂(三钱) 胆星(五钱) 赤金箔(二十片)

将上述药材研磨成细粉末,用炼蜜制成药丸,每丸重量为一钱。年龄大的孩子服用一丸,年龄的孩子服用半丸,用淡姜汤化开后送服。

清心涤痰汤

竹茹 橘红 半夏(姜制) 茯苓 枳实(麸炒) 甘草(生) 麦冬(去心) 枣仁(炒) 人参 菖蒲 南星 川黄连

以生姜作为药引,加水煎煮后服用。

(方歌)清心涤痰汤效灵,补正除邪两收功,参苓橘半连茹草,枳实菖枣星麦冬。

慢惊风

慢惊风大多是因为先禀赋薄弱,或者因用药过猛损伤正气而形成。发作时抽搐缓慢,时发时停,面色呈现白中带青黄,身体温热,患儿昏睡、眼睛闭合,有时眼睛半睁露出睛珠,脉象迟缓,神情凄惨,大便颜色发青。对于气虚兼夹痰邪的情况,醒脾汤有疗效;若是脾虚肝旺,缓肝理脾汤很灵验。

【注释】慢惊风这一病症,有的是因为先禀赋虚弱,导致脾土虚弱、肝木过旺;有的则是因为急惊风时过度使用峻猛的药物,从而转变成这种病症。发作时抽搐动作缓慢,间歇性发作,面色淡黄,或者青白色相间,身体必定是温热的,患儿处于昏睡状态、眼睛闭合,有的睡卧时眼睛不能完全闭合而露出睛珠,脉象表现为迟缓,精神状态凄惨,大便呈青色,这些都是脾胃虚弱的表现。治疗应该以培补元气为主,对于虚弱且夹有痰邪的,用醒脾汤来治疗;若是脾虚导致肝旺的,就用缓肝理脾汤来治疗。

醒脾汤

人参 白术(土炒) 茯苓 麻 半夏(姜制) 橘红 全蝎(去毒) 僵蚕(炒) 甘草(炙) 木香 仓米 胆南星

以生姜作为药引,加入适量的水,煎煮后服用。

(方歌)气虚夹痰醒脾治,参术麻白茯苓,橘半全蝎僵蚕草,木香仓米胆南星。

缓肝理脾汤

广桂枝 人参 白茯苓 白芍药(炒) 白术(土炒) 陈皮 山药(炒) 扁豆(炒,研) 甘草(炙)

以煨姜和大枣作为药引,加水煎煮后服用。

(方歌)肝旺脾虚缓肝汤,桂枝参苓芍术良,陈皮山药扁豆草,煎服之时入枣姜。

夹热夹痰慢惊

慢惊风若夹有热邪或痰邪,会出现身体发热、内心烦躁、口中流涎的症状。这种情况适宜用清心涤痰的方法治疗,可选用青州白丸子、柴芍六君煎。

【注释】慢惊风这一病症,原本没有热证可,但因脾虚会导致虚热内生,所以会出现痰涎向上泛涌,咽喉部位气息粗重,身体发热、内心烦躁的症状,这就是所的虚证夹有痰热。对于痰热同时存在的情况,用清心涤痰汤来治疗。若是脾虚肝旺且痰邪强盛的,用青州白丸子、柴芍六子君汤来治疗。

清心涤痰汤(方剂可查看急惊后调理法相关内容)。

青州白丸子

生川乌(五钱,去皮脐) 生半夏(七两) 南星(三两,生) 白附子(二两,生)

将上述药材研磨成粉末,装入生绢袋内,使用井水荡出药粉,若一次未荡尽就继续,直至药粉全部荡出为止。将荡出的药粉放置在瓷盆内,白日晒、夜晚露置。每早上撇去旧水,另外用新水搅拌。春季如此操作五,夏季三,秋季七,冬季十。之后去掉水并晒干,再研磨成极细粉末。接着用糯米粉煎成稀粥,取上层清液,与药末一起制成绿豆大的药丸。每次服用三到五丸,用薄荷汤送服。

柴芍六君子汤

人参 白术(土炒) 茯苓 陈皮 半夏(姜制) 甘草(炙) 柴胡 白芍(炒) 钓藤钩

以生姜和大枣作为药引,加水煎煮后服用。

(方歌)脾虚木旺风痰盛,四君人参术草苓,痰盛陈半因加入,肝风更用柴芍藤。

慢脾风

慢脾风的病机是肝强脾弱,肺气也虚弱,肺金失去对肝木的制约,肝木亢盛而生风。常因长期的呕吐、泄泻损伤脾胃,出现闭目摇头,面唇发青,额头出汗、昏睡,身体四肢发冷,舌头短缩、声音嘶哑,呕吐出清稀液体等症状。治疗应以温中补脾为主,根据具体症状选用固真汤、理中汤等。

【注释】慢脾风这一病症,大多是由于长期呕吐、泄泻,致使脾气严重受损,从而导致脾土虚弱无法滋养肺金,肺金虚弱不能克制肝木,肝木因此强盛,专门克制脾土,所以称作脾风。患儿出现闭口摇头,面唇颜色青黯,额头出汗、昏睡,四肢冰冷,舌头短缩、声音嘶哑,频繁呕吐清水的症状,这是纯粹的阴盛阳衰之症。此时,祛风却无外风可祛,治惊也无外惊可疗,只适宜大力补脾土,生发胃气、回阳救逆为主。因吐泻导致阳气虚脱的,用温中补脾汤治疗;大病之后形成慢脾风的,用固真汤治疗;若出现四肢冰冷的,在理中汤基础上加附子治疗。

温中补脾汤

人参 黄芪(蜜炙) 白术(土炒) 干姜 陈皮 半夏(姜制) 附子(制) 茯苓 砂仁 肉桂(去粗皮,研) 白芍(炒焦) 甘草(炙) 丁香

以煨姜作为药引,加水煎煮后服用。

(方歌)慢脾温中补脾汤,参芪白术共干姜,陈半附苓缩砂桂,白芍甘草共丁香。

固真汤

人参 白术(土炒) 肉桂(去粗皮) 白茯苓 山药(炒) 黄芪(蜜炙) 甘草(湿纸裹煨透) 附子(去皮脐,汤泡浸)

以生姜和大枣作为药引,加水煎煮后服用。

(方歌)固真汤治慢脾风,人参白术桂茯苓,山药黄芪煨甘草,附子浸泡最宜精。

理中汤(该方剂可查阅“不乳”相关内容)

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