【医宗金鉴】清代医术指南

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四诊心法要诀2-3

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运气和脏腑十二经络歌

学医之人需明了阴阳五行的道理,才能知晓时是否顺遂及百姓患病的缘由。

五运由五孝五种质性、五种气化演变而来,六气则是由地阴阳、六种质性、六种气化所生成。

火分为君火与相火,气分为热气与暑气,它们与人体的脏腑经络相对应。

干主导五运,地支主导六气,数为五形成十干,地数为六形成十二地支,如此构成时节规律。

【注释】学医之人,一定要明白地阴阳五行的道理,才能知晓时是否和顺,百姓生病的原因。人们都知道五运源自五孝五种质性、五种气化,却不知六气源于地阴阳、六种质性、六种气化。六质,即经典所的木、火、土、金、水、火,代表地之阴阳,与生长化收藏相对应。六气,即经典所的风、暑、湿、燥、寒、火,代表之阴阳,与三阴三阳相对应。所以在地之火分为君火、相火;在之气分为热气、暑气,对应人体五脏六腑与包络十二经。干阴阳组合为五,主导五运。甲化为阳土,对应胃;己化为阴土,对应脾;乙化为阴金,对应肺;庚化为阳金,对应大肠;丙化为阳水,对应膀胱;辛化为阴水,对应肾;丁化为阴木,对应肝;壬化为阳木,对应胆;戊化为阳火,对应肠;癸化为阴火,对应心。阳相火对应三焦,阴相火对应包络,这是干与人体五脏六腑十二经的对应关系。地支阴阳组合为六,主导六气。子午对应少阴君火,关联心与肠;丑未对应太阴湿土,关联脾与胃;寅申对应少阳相火,关联三焦、包络;卯酉对应阳明燥金,关联肺与大肠;辰戌对应太阳寒水,关联膀胱与肾;巳亥对应厥阴风木,关联肝与胆,这是地支与人体五脏六腑十二经的对应关系。数五,含五阴五阳,形成十干;地数六,含六阴六阳,形成十二地支。干之五需借地支之六成时节,地支之六需靠干之五来制约,而后六甲形成,岁气完备。所以一年中,五运以七十二日分五位分别主掌,六气以六十日分六步分别主掌。

【按语】十二经干歌中道:“甲对应胆,乙对应肝,丙对应肠,丁对应心,戊对应胃,己对应脾,庚对应大肠,辛对应肺,壬对应膀胱,癸对应肾脏,三焦也寄于壬,包络同样归入癸。”这是从方位角度来讲干的所属,以及与脏腑的配合,是年年不变的常规情况。现在从五阅角度来讲干的气化,以及与脏腑的配合,是年年都有变化的,所以和之前不同。十二经地支歌中道:“肺经对应寅时,大肠经对应卯时,胃经对应辰时,脾经对应巳时,心经对应午时,肠经对应未时,膀胱经对应申时,肾经对应酉时,心包经对应戌时,三焦经对应亥时,胆经对应子时,肝经对应丑时。”这是从时间流行顺序来讲地支的所属,以及与脏腑的配合,是每日不变的常规情况。现在从六气的角度来讲地支的气化,以及与脏腑的配合,是年年都有变化的,所以和之前不同。阅读的人要仔细分辨这些区别。

主运歌

五运凭借五行统御五个方位,五气按照相生顺序依时令运校这是常规时令,年份之间不会改变,然而其中存在气相得或逆从的情况。五运有太过与不及的道理,人体有虚实寒热的情况。时不顺,万物就会生病,民众患病与人体脏腑相关。

【注释】主运,指的是主宰运行于四季的常规时令。五行,即木、火、土、金、水。五位,即东、南、症西、北。五气,即风、暑、湿、燥、寒。木统御东方的风气,顺应时令分布春季的节令,这是初运。火统御南方的暑气,顺应时令分布夏季的节令,这是二运。土统御中央及四维的湿气,顺应时令分布长夏的节令,这是三运。金统御西方的燥气,顺应时令分布秋季的节令,这是四运。水统御北方的寒气,顺应时令分布冬季的节令,这是五运。这是上以五为规制,分五个方位来主导,五运与五气相生,是四季的常规时令,年年延续而不改变。然而其中的气化,存在气相得或不相得的情况,有的顺应气,有的违背气,有的顺应气却违背地气,有的违背气却顺应地气。所以五运有太过、不及以及四时不调和的道理,人体有脏腑经络虚实寒热不同的情况,这样才会招致外邪变化而生病。时不调和,万物都会生病,而民众患病,也必定是因为人体脏腑不调和才产生的。

主气歌

主气分为六位,和主阅规律相似。在显明(正南方位)的右侧,可以知道是君火所在的位置。从君火位向后退一步,是相火主持治理,再向前行进一步,是土气主持治理,接着再行进一步,是金气主持治理,又行进一步,是水气主持治理,再行进一步,是木气主持治理,最后再行进一步,又是君火主持治理。

【注释】主气,厥阴风木,主宰春季,是初之气;少阴君火,主宰夏季,是二之气;少阳相火,主宰盛夏,是三之气;太阴湿土,主宰长夏,是四之气;阳明燥金,主宰秋季,是五之气;太阳寒水,主宰冬季,是六之气。这是大地以六为节度,分为六个方位来主持。六气相互滋生,和主阅五气相生一样,都是四季的常规时令。显明,指的是正南的方位,应当是君火的位置。然而君火不处在这个位置来主持治理,反而退居到下一个位置,由相火代替君火行使气化职能,应当明白这一点,这就是经典中所的少阴不主持气化的意思。正南是客气司的位置,司位置的右侧,是的右间位置;在主气中是二之气的位置,也就是少阴君火的位置,主持行使夏季时令的气化。所以:显明的右侧,是君火的位置。君火位置的右侧,向后退一步,是客气司的位置;在主气中是三之气的位置,是少阳相火的位置,主持行使盛夏时令的气化。不“再向前行进一步”,而“向后退一步”,是因为臣子面对君主,接受命令行使气化职能,不敢背向而行,所以向后退一步,其实就是再向前行进一步。再向前行进一步,是土气主持治理,这是客气的左间位置;在主气中是四之气的位置,是太阴湿土的位置,主持行使长夏时令的气化。再向前行进一步,是金气主持治理,这是客气地的右间位置;在主气中是五之气的位置,是阳明燥金的位置,主持行使秋季时令的气化。再向前行进一步,是水气主持治理,这是客气在泉的位置;在主气中是六之气的位置,是太阳寒水的位置,主持行使冬季时令的气化。再向前行进一步,是木气主持治理,这是客气地的左间位置;在主气中是初之气的位置,是厥阴风木的位置,主持行使春季时令的气化。再向前行进一步,是君火主持治理,也就是前面所的君火位置再次主持治理。

客运歌

五分别为苍、丹、黅、玄、素。气与干会出现合化并加临的情况。甲与己合化生成土运,丙与辛合化生成水运,丁与壬合化生成木运,乙与庚合化生成金运,戊与癸合化生成火运,这就是五客运。它以当年中运为起始,按照五行相生的顺序依次轮转。其中,乙、丁、己、辛、癸为阴干,甲、丙、戊、庚、壬为阳干。

【注释】所谓五,苍,是空呈现青色;丹,是空呈现赤色;黅,是空呈现黄色;玄,是空呈现黑色;素,是空呈现白色。气方面,苍之气对应木;丹之气对应火;黅之气对应土;玄之气对应水;素之气对应金。干即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。古代圣贤仰观五的五种气,见苍木气下临丁壬所在方位,因此认识到丁壬合化而产生木运;丹火气下临戊癸所在方位,所以认识到戊癸合化而产生火运;黅土气下临甲己所在方位,故而认识到甲己合化而产生土运;玄水气下临丙辛所在方位,于是认识到丙辛合化而产生水运;素金气下临乙庚所在方位,进而认识到乙庚合化而产生金运。这就是气与干合化,加临于主运五位而形成的客运。以当年合化所生之运,统领作为本年的中运并作为初运,然后按照五行相生的规律,依次轮转。例如甲己之年,土运统领,初运为土,土生金则金为二运,金生水则水为三运,水生木则木为四运,木生火则火为五运。其余四运都仿照土运这样的方式起始。乙、丁、己、辛、癸属于阴干,代表五阴年,主五少(即不及)之运。甲、丙、戊、庚、壬属于阳干,代表五阳年,主五太(即太过)之运。

客气司在泉间气歌

子午年,少阴君火司掌司,阳明燥金相应司掌在泉。丑未年,由太阴湿土司掌司,太阳寒水司掌在泉。寅申年,少阳相火司掌司,厥阴风木司掌在泉。卯酉年的司在泉情况与子午年相反,辰戌年、巳亥年也是如此。每年的司、在泉以及左右四间气,司主管上半年,在泉主管下半年。

【注释】干确定主运,地支确定客气。这里的是依据地支阴阳的正化、对化规则,加临在主气六位上的客气。比如在子午年,少阴君火司掌司,阳明燥金处于下方司掌在泉。气是从下往上升,所以从下方的阳明开始推导客气顺序。阳明属二阳,二阳生三阳,三阳即太阳,所以太阳寒水作为客初气,处在地之左间位置。三阳发展到极处产生一阴,一阴为厥阴,所以厥阴作为客二气,处在之右间位置。一阴生二阴,二阴为少阴,所以少阴作为客三气,也就是司之气的位置。二阴生三阴,三阴为太阴,所以太阴作为客四气,处在之左间位置。三阴发展到极处产生一阳,一阳为少阳,所以少阳作为客五气,处在地之右间位置。一阳生二阳,二阳为阳明,所以阳明作为客六气,也就是在泉之气的位置。丑未、寅申这些年份,都仿照这种方法推导客气。卯酉年和子午年的司在泉配置倒换,辰戌年和丑未年倒换,巳亥年和寅申年倒换。就是卯酉年,阳明燥金司,少阴君火在泉;辰戌年,太阳寒水司,太阴湿土在泉;巳亥年,厥阴风木司,少阳相火在泉,彼此相互倒换。每年的司、在泉以及左右四间气,就是六气分别主管上下,当年司主管上半年,在泉主管下半年的气化。

运气分主节令歌

大寒、立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨,立夏、满、芒种、夏至、暑、大暑,立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬,雪、大雪、冬至、寒,就这样依序循环。初运从大寒开始,历经两个节气共十三日;三运从芒种开始,历经十日;四运从处暑之后开始,历经七日;五运从立冬开始,历经四日。

【注释】上以六为节律,就是把二十四节气按六等份划分,成为六气的六个阶段(六步)。大地以五为规制,就是把二十四节气按五等份划分,成为五阅五个位置。二十四节气中,大寒、立春、雨水、惊蛰,对应初之气;春分、清明、谷雨、立夏,对应二之气;满、芒种、夏至、暑,对应三之气;大暑、立秋、处暑、白露,对应四之气;秋分、寒露、霜降、立冬,对应五之气;雪、大雪、冬至、寒,对应终之气。这是主气和客气分别掌管六步时间的情况。从大寒开始,到春分后十二日,这期间主初运。从春分后十三日开始,到芒种后九日,主二运。从芒种后十日开始,到处暑后六日,主三运。从处暑后七日开始,到立冬后三日,主四运。从立冬后四日开始,到寒的最后一日,主五运。这是主运和客运分别掌管五个位置时间的情况。

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