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水气病脉症并治第十五1-4

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太阳病,脉象浮且紧,按照常理应当骨节疼痛,却反而不痛,身体反而沉重且酸楚,患者不口渴,通过发汗病就会痊愈,这就是风水病。如果患者恶寒,这是因为发汗过度,身体极为虚弱导致的。若口渴但不恶寒,这就是皮水病。身体浮肿且发冷,症状如同周痹,胸中堵塞,不能进食,反而聚集疼痛,傍晚烦躁不能入眠,这就是黄汗病。疼痛在骨节,咳嗽气喘,不口渴,这应是肺胀病(按:此处“脾胀”的“脾”字,应当是“肺”字,是传抄错误),其症状类似水肿,通过发汗病就会痊愈(按:“发汗即愈”之下,应当有前条“越婢加术汤”这六个字)。然而,患有上述病症的人,如果出现口渴、腹泻、便频数的情况,都不可以发汗。

【按语】“脾胀”的“脾”字,应当是“肺”字,是抄写错误。“发汗即愈”之下,应当接上“越婢加术汤”这六个字。

【注释】这又详细阐述了风水、皮水、黄汗、肺胀四种病症的治法。太阳病,是指头痛、发热、恶风。脉象浮且紧,类似伤寒,但伤寒通常骨节疼痛,这里反而不痛,身体反而沉重酸楚,面目浮肿,患者不口渴,这不是伤寒,而是风水病,通过发汗使汗出病就会痊愈。如果痊愈后出现恶寒,这是因为发汗太过,身体极度虚弱导致的,应当补养表阳,自然可以痊愈。有上述症状且口渴但不恶寒,看似病邪传入里,但足背浮肿,腹部如鼓,这是皮水病。有上述症状且胸中窒闷,反而聚集疼痛,不能进食,傍晚烦躁不能入眠,看似里实,但身体浮肿且发冷,麻木如同痹症,这是将要发作黄汗病。疼痛在骨节,类似伤寒,但其症状如同水肿,咳嗽气喘不口渴,这是肺胀病。以上四种病症,起初都发病于皮毛,症状类似伤寒,所以都用越婢加术汤治疗,发汗后病就会痊愈。如果口渴、腹泻、便频数,那么津液已经损耗,所以不可以发汗。

【集注】赵良:“脾胀”恐怕是“肺”字的错误。《灵枢经》:肺经发生病变,就会出现肺胀满,膨膨然气喘咳嗽的症状。

魏荔彤:“其状如肿”,是指按压手足,还没有到凹陷下去不能立刻恢复的程度,所以“如肿”,看似肿而实际上并非真正的肿。

尤怡:太阳经受寒则脉象紧,有湿邪则脉象濡,身体沉重,有风邪则脉象浮、身体酸楚,这是明确的辨别方法。现在脉象呈现伤寒之象,但骨节不疼,身体反而沉重酸楚,这就不是伤寒,而是风水之邪在体表占优势。风水在表而不在里,所以不口渴,风邪固然应当发汗,在表的水邪也适宜发汗,所以:汗出病就会痊愈。然而,必须是气盛且身体充实的人,发汗才会痊愈,否则体表会更加虚弱,风水之邪虽然解除,但恶寒会更加严重,所以:恶寒是因为发汗过度导致身体极度虚弱。如果口渴但不恶寒,那就不是风邪致病,而是单独水邪致病,水邪不在皮外,而在皮中,相比风水病病情更深。其症状为身体浮肿且发冷,症状如同周痹。周痹是寒湿之邪痹阻阳气,皮水是水气侵犯肌肤。胸中堵塞不能进食,是因为寒邪侵袭体表,气机在体内窒塞。反而聚集疼痛,傍晚烦躁不能入眠,是因为热被寒邪郁遏,而寒邪在傍晚更盛。寒湿之邪向外侵犯,必然流注关节,所以:这是黄汗病,疼痛在骨节。咳嗽气喘不口渴,是水寒之邪伤肺,邪气攻表,症状类似肿病,而实际上与皮水相同,所以:发汗病就会痊愈。然而,患有上述病症的人,如果口渴、腹泻、便频数,就不能认为水邪致病都应当发汗而一概使用发汗之法。仲景反复叮嘱的用意,难道不是担心饶津液先已损耗吗?有人问:风水的外在症状是骨节疼痛,这里却骨节反而不痛,身体反而沉重酸楚;皮水病不口渴,这里却口渴,这是为什么呢?回答是:风邪与水邪结合致病,流注到关节的,就会骨节疼痛;浸淫到肌体的,骨节就不痛,而身体酸楚肿胀,这是因为受邪的部位不同。皮水病不口渴,不是皮水病原本就不口渴,而是腹部如鼓但不口渴的,病邪刚刚在体表强盛,还没有传入里,可以发汗解表,这里所的口渴但不恶寒,是为了区别于风水病的不口渴且恶风。

风水病,怕风,全身都浮肿,脉象浮,不口渴,继而自汗出,没有高热,用越婢汤治疗。如果怕风严重,加用附子。

【注释】这又承接上条风水病,相互补充明症状并改变治疗方法。风水之邪,完全在表而不在里,所以怕风,全身浮肿,脉象浮,不口渴。起初本无汗,身体没有高热,继而自汗出且不怕风寒,明表气不虚,所以用越婢汤来发汗解表。如果怕风严重,是表阳虚,在前方中加附子一枚,来补养在表的阳气。

越婢汤方

麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十五枚)

以上五味药,用六升水,先煮麻黄,去掉上面的浮沫,加入其他药物,煮取三升药液,分三次温服。怕风的人,加附子一枚,炮用。若是风水病,加白术四两。

皮水病,四肢浮肿,水气在皮肤之中,四肢有轻微颤动的感觉,用防己茯苓汤治疗。

【注释】这承接皮水病,相互补充明症状,以明确治疗方法。皮水病,是水邪与气相互搏结,在皮肤之中,所以四肢会有轻微颤动的感觉,用防己茯苓汤补卫气、通营血,驱散皮中的水邪。

【集注】沈明宗:这是邪气在皮肤而导致的浮肿。风邪侵入卫气,阳气虚滞,所以四肢浮肿,经典中“结阳者肿四肢”,指的就是皮水病。皮毛感受风邪,气虚而浮肿,所谓水气在皮肤中,邪正相互搏结,风邪与虚气在体内鼓动,所以四肢轻微颤动,这是因为表虚。三焦之气,共同进入膀胱,行使决渎的功能,现在水液不行,就应当使便利,病才能痊愈。所以防己、茯苓除湿利水,用黄芪补卫气、充实肌表,肌表充实则邪气不能侵入,甘草安和中土、制约水邪,桂枝调和营卫,又能行阳气、使阳气充实四肢末端,使风邪从体表外出,水邪从体内排出。

防己茯苓汤方

防己(三两) 黄芪(三两) 桂枝(三两) 茯苓(六两) 甘草(三两)

以上五味药,用六升水,煮取二升药液,分三次温服。

里水病,越婢加术汤主治,甘草麻黄汤亦主治。

【按语】“里水”的“里”字,应当是“皮”字,哪有里水病却用麻黄的道理?阅读者自然明白,这是传抄错误。

【注释】皮水病,如果表虚有汗,防己茯苓汤固然适宜。如果表实无汗且有热,就应当用越婢加术汤。如果没有热,就应当用甘草麻黄汤发汗,使水邪从皮肤外出。

越婢加术汤方

在越婢汤中加白术四两。

甘草麻黄汤方

甘草(二两) 麻黄(四两)

以上两味药,用五升水,先煮麻黄,去掉上面的浮沫,加入甘草,煮取三升药液,温服一升,出汗后停止服药,没汗就继续服药,注意避风防寒。

厥而皮水者,蒲灰散主治。

【按语】“厥而”二字,应当是多余的文字。

【注释】皮水病,当水邪在皮肤,浸淫日久,必然会腐溃出水,应当用蒲灰散外敷,以燥湿利水。

蒲灰散方(见消渴篇章郑)

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