【医宗金鉴】清代医术指南

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--瘟疫门--

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瘟疫总括

瘟病与伤寒在传变规律上是相同的。如果感受寒邪后立即发病,这种病症叫做伤寒。要是冬受到寒邪侵袭却没有马上发病,寒邪潜藏在肌肤之内、营卫之间,到了春又感受春风,就会引发温病;到夏再感受暑热,便会引发热病。倘若疾病在各家各户间传播,男女老少都被传染,这就是行瘟疫,危害更为严重。有时春夏时节应该温暖炎热,却反而寒冷;秋冬时节应该寒凉,却反而炎热,这是四季气候的不正常之气,称为时气,人们相互感染致病,其治疗方法与伤寒相同。在患病过程中,有的会出现发斑、发痧、发疹等症状,对此应当详细辨明病症,具体治法在后面介绍。

【注释】瘟病的传变方式和伤寒没有差别。当人体感受寒邪随即发病,这种情况就被命名为伤寒。而若冬季人体被寒邪侵犯,但当时并未发病,寒邪就会潜藏在肌肤深层,处于营气与卫气之间。等到春,人体又感受春风之邪,寒邪与风邪相互作用,就引发了温病;若到夏又感受暑热之邪,寒邪与暑热相互交织,就会引发热病。要是疾病在一个区域内家家户户广泛传播,不论男女老少都难以幸免,这种病症就是行瘟疫,它对人体的危害更为剧烈。有时四季气候出现异常,春夏季节本应温暖炎热,实际却寒冷异常;秋冬季节本应寒凉,实际却温热,这种违背季节正常气候的邪气,叫做时气。人们感染时气而患病,治疗方法和伤寒基本一致。在患病过程中,有的患者会出现发斑、发痧、发疹等不同表现,医生必须详细准确地辨明这些病症,具体的治疗方法将在后续内容中阐述。

温病

冬人体受到寒邪侵袭但没有立即发病,到春又感受春寒从而发病,这种病叫做温病。温病症状与伤寒相同,治疗时用双解通圣汤解表清里。如果患者有呕吐症状,加入等量的生姜和半夏,呕吐就会停止。

【注释】温病这一病症,是人体冬遭受寒邪侵袭后,当时没有马上发病,寒邪潜伏体内,到了春又感受春寒,进而引发疾病。温病所表现出的症状与伤寒类似,可采用双解通圣汤进行治疗,以达到疏散表邪、清解里热的目的。要是患者出现呕吐症状,就在药方中加入生姜和半夏,且二者用量相等,如此一来,呕吐症状自然会止住。

双解通圣汤(方剂在 “伤寒” 相关内容中)

风温

风温病是再次感受春风后发作,症状为出汗、身体沉重、睡觉打鼾。若出汗少,可用荆防败毒散治疗;出汗多,则用桂枝汤与白虎汤合方煎服。

【注释】风温病,是冬季人体受了寒邪,又再次感受春风从而引发的疾病。症状表现为身体沉重、嗜睡,伴有发热、自汗。出汗少的时候,用荆防败毒散来解表;出汗多的时候,用桂枝汤配合白虎汤来清热解表。

荆防败毒散

荆芥 防风 羌活 独活 柴胡 前胡 甘草(生) 川芎 枳壳(麸炒) 桔梗 茯苓

取适量生姜作为药引,与其他药材一同放入容器中,加入适量的水进行煎煮,煎好后服用煎出的药汁。

(方歌)荆防败毒宜时气,风温无汗用之灵,荆防羌独柴前草,川芎枳桔与茯苓。

桂枝合白虎汤

桂枝 芍药 石膏(煅) 知母(生) 甘草(生) 粳米

以生姜、大枣作为药引添加,与其他药材一同放入锅中,加适量水进行煎煮,煎好后服用煎出的药汁。

(方歌)桂枝汤合白虎汤,壮热多汗服此方,桂芍石膏知母草,粳米大枣共生姜。

热病

冬季人体受到寒邪侵袭,当时没有立刻发病,到了夏季又感受暑热之邪从而发病。症状表现为身体不怕冷,且常常口渴,其病症与温病相同,治疗方法也一样。

【注释】热病,是人体在冬季受了寒邪,当时未马上发病,寒邪潜伏体内,到夏季又感受暑热之邪而形成的病症,所以叫做热病。热病所表现出的症状和温病相似,只是热病不出现怕冷症状,仅口干口渴这点稍有不同,其治疗方法也和温病一样。

瘟疫

行厉气引发的瘟疫病,一旦发病,家家户户、整个区域的人症状都类似。这是因为邪气从口鼻侵入人体,所以传染速度快如疾风。治疗时应当分辨病症属于表、里、阴、阳哪种毒,根据不同时节选取合适疗法,并审慎判断病情轻重。古代方法都以攻邪为首要,可用荆防败毒散、普济消毒饮、二圣救苦丹来攻邪治病。

【注释】瘟疫这种病症,是地间的厉气流行所致,它在邻里间广泛传播,无论男女老少、体质强弱,接触到这种厉气就会患病。这是因为邪气从口鼻侵入人体,所以传染速度极快,像风火蔓延一样。不过,毒邪存在在表、在里、在阴、在阳的区别,治疗时或发散、或攻下、或清热,应当依据春风邪、夏暑热、秋凉爽、冬寒冷的四季气候差异,结合患者体质虚实,衡量病情轻重来进行施治。古代治疗方法都把攻毒作为当务之急,这是因为邪气从口鼻侵入,导致体内病症较多。发散表邪用荆防败毒散,清热解毒用普济消毒饮,攻下里实用二圣救苦丹。如此斟酌考量,审慎医治,那么临床治病时就能达到得心应手的效果。

荆防败毒散(方剂在 “风温” 相关内容中)

普济消毒饮

黄芩(酒炒) 黄连(酒炒) 陈皮 桔梗 板蓝根 升麻 柴胡 薄荷 连翘(去心) 牛蒡子(炒,研) 僵蚕(炒) 马勃 甘草(生) 元参

取适量灯心草作为药引,与其他药材一同置于锅中,加入适量水进行煎煮,煎好后服用煎出的药汁。

(方歌)普济消毒清时瘟,芩连陈桔板蓝根,升柴薄荷翘牛蒡,僵蚕马勃草元参。

二圣救苦丹

大黄(四两) 皂角(二两)

将上述的药物研磨成粉末状,然后用水制成药丸。每次服用一钱,根据患儿年龄大适当调整剂量,用无根水送服这些药丸。

瘟癍疹痧

患伤寒病出疹、发斑,多因发汗、攻下方式不当。感受时气之邪,一开始也会如此。体表邪气郁闭在营卫之间,向外泛发到皮肤脉络,就出现痧、疹、斑。痧色白,疹色红,形态如皮肤上的粟粒;斑色红,形如豆粒,严重时成片相连。颜色红的病情轻,赤的病情重,黑色多预示死亡。淡红、稀疏且暗淡的,是阴斑。斑疹未透发,用升麻消毒的方剂治疗;热邪强盛,用三黄石膏汤煎服。斑疹已透发,用消斑青黛饮。痧疹初起,应先解表清里。

【注释】伤寒出现发斑、出疹、出痧的情况,都是因为发汗、攻下的治疗方式不恰当,导致体表邪气郁闭,体内热邪向外泛发而形成。

只有时气传染性疾病,感染后很快就会出现这些症状,就如同疫病发病,猛烈且迅速。邪气发于卫分就表现为痧,因为卫主气,所以痧色白,形如皮肤上的粟粒。邪气发于营分就表现为疹、斑,因为营主血,所以颜色发红,浅浮的是疹,深重的是斑,斑的形状像豆粒,严重时会成片相连。斑疹颜色红的病情较轻,颜色赤的病情较重,颜色黑的大多会死亡,这是通过颜色来辨别热邪的深浅,判断生死预后。

如果颜色淡红、稀疏且暗淡,都是因为邪气在三阳经时已形成斑疹,邪气由表入里,从阳转阴,或者是过度服用寒凉药物所导致,这就是阴斑、阴痧、阴疹,治疗应当按照阴寒病症的方法。斑疹没有透发,体表热邪较轻的,适宜用升麻葛根汤配合消毒犀角饮治疗;体表热邪较重的,适宜用三黄石膏汤来透发邪气。

斑疹已经透发的,用消斑青黛饮酌情加减以清热。疹痧刚刚出现,表里之邪未清,用双解通圣汤,先疏通表里,其余治疗方法和前面一样。

升麻葛根汤合消毒犀角饮

升麻 葛根 芍药 甘草(生) 牛蒡子 荆芥 防风 犀角

取适量芫荽作为药引,与其他药材一同放入锅中,加入适量的水进行煎煮,煎好后服用煎出的药汁。

(方歌)升麻消毒表癍疹,升葛芍草蒡荆防,偣加犀角急煎服,表实热盛另有方。

三黄石膏汤

黄连 黄芩 栀子 黄柏 豆豉 麻黄 石膏

取适量生葱作药引,与其他药材一同置于锅中,添入适量的水进行煎煮,待煎好后服用煎出的药汁。

(方歌)三黄石膏发癍疹,表实热盛有奇功,连芩栀柏与豆豉,麻黄石膏生用矗

消癍青黛饮

石膏(煅) 知母 犀角 甘草(生) 栀子(生) 川连(生) 青黛 元参 柴胡 生地 人参 大黄

取适量生姜、大枣作为药引,与其他药材一同放入锅中加水煎煮。煎好后,临服用时加入一匙苦酒(醋),混合均匀后服用。

(方歌)消癍青黛消毒癍,石知犀角草栀连,青黛元参柴生地,人参大黄斟酌添。

双解通圣汤(方剂见“伤寒”相关内容)。

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