【医宗金鉴】清代医术指南

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杂病心法要诀2-5

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泄泻死症

泄泻的患者,如果身形衰弱而脉象却实大,出现五虚症状且伴有哕逆(干呕)、手足寒冷,肛门大便直泻无法控制,又出现下部泄泻同时上部咳嗽的情况,那么生命就很危险了。

【注释】五虚,的是脉象细弱、皮肤寒冷、气息微弱、水浆不能入口、大便失禁。大孔,指的是肛门,即肛门不能约束大便。

参苓白术散

对于湿泻,可用胃苓汤来分利清浊。寒泻的话,在理中汤基础上添加附子。飧泻宜用升阳益胃汤进行治疗,使用时可加倍芍药的用量并减少黄连。脾泻适用参苓白术散,该方由扁豆、四君子汤(人参、白术、茯苓、炙甘草)、莲肉组成,再加上薏苡仁、山药、缩砂仁、桔梗。肾泻则宜用二神丸或四神丸。

【注释】参苓白术散,药物组成是扁豆、人参、白术、茯苓、炙甘草、莲肉、薏苡仁、山药、缩砂仁、桔梗。二神丸,由补骨脂、肉豆蔻组成,在二神丸这个方剂基础上加入吴茱萸、五味子,就叫做四神丸。

青六散 芍药芩连葛根汤 八柱散

对于食泻,实证用攻下法,虚证用消导法;饮泻实证,可斟酌使用神佑丸,虚证则用春泽汤或甘露饮;痰泻实证用攻下法,虚证用六君子汤;火泻用由甘草、芍药、黄芩、黄连、葛根组成的方剂;暑泻将红曲与六一散均匀调配使用;滑泻用八柱散,八柱散是在理中汤加入附子基础上,再加入罂粟壳、乌梅、诃子、肉豆蔻。

【注释】食泻患者,若形体壮实、正气不虚,适宜用大承气汤、化滞丸等药物泻下;若形体虚弱、正气不足,适宜用枳术丸、平胃散等方剂来消食导滞。“神佑斟”意思是,虽然应当用神佑丸来驱逐水饮,但也需斟酌用量,不可过度。“春泽”指春泽汤。“甘露饮”指五苓甘露饮。芍药芩连葛根汤由甘草、芍药、黄芩、黄连、葛根组成。青六散是六一散加上红曲。八柱散是在附子理中汤基础上,加入罂粟壳、乌梅、诃子、肉豆蔻。

泻心导赤散 茯苓车前子饮 苓桂理中汤

口糜(口腔溃疡糜烂)与泄泻,虽通常认为与热有关,但二者上下相互转移出现,必然存在体虚的情况。心和脾分别开窍于舌和口,肠与胃若发生病变,就会导致其消化运化功能失常。出现口糜时,适宜用含有生地、木通、黄连、甘草梢的方剂;泄泻时,适宜用参苓白术散。如果便量少,可饮用茯苓、车前子煎的药;若是虚火导致,宜用苓桂理中汤来治疗。

【注释】口疮糜烂并伴有泄泻这一病症,古代经典医籍中没有记载。从医理推断,虽然一般认为此症属热,但它表现为上面出现口糜,下面泄泻就停止;泄泻刚停止,口糜随即又出现。观察这种上下相互转移的情况,可知并非单纯实热所能导致。心开窍于舌,脾开窍于口,心脾有热,所以向上会引发口舌生疮、红肿糜烂。胃主要负责消化水谷,肠主要承担受盛和消化的功能,心脾的热邪向下转移到肠和胃腑,那么它们运化的功能就会失常,所以向下会引发泄泻。口糜发作时,晚上服用泻心导赤散,用开水冲泡后服用,该方由生地、木通、黄连、甘草梢组成。出现泄泻时,早晚服用参苓白术散,用糯米汤送服。如果便非常少,并且泄泻不止,这是水液流入大肠导致的,适宜用茯苓、车前子,二者各取等量,煎汤后随时饮用,以利水导热。如果服用寒凉药物对口疮没有效果,那么就是虚火上泛,适宜用理中汤加肉桂,并大量增加茯苓的用量,以降阳利水。阳气下降则口糜自然消除,水液通利则泄泻自然停止,两种病症可以同时痊愈。

痢疾总括

大瘕泻、肠泻、大肠泻,还有肠癖、滞下,这些都是古代对痢疾的称呼。其外在病因是风、暑、湿、蒸等邪气入侵,内在病因是饮食不谨慎。白痢多伤及气分,赤痢多伤及血分。寒痢或虚痢疼痛轻微,热痢则疼痛窘迫。实证的坠胀感在排便前,虚证的坠胀感在排便后。初起的痢疾多由湿热导致,久病的痢疾多因寒虚引起。

【注释】大瘕泻,症状表现为里急后重,频繁前往厕所却难以排出大便,同时伴有尿道疼痛。肠泻的症状是便涩滞不畅,大便带有脓血,并且腹部疼痛。大肠泻是进食后很快就有强烈便意,大便颜色发白,伴有肠鸣且疼痛剧烈。肠癖是由于饮食不节制,作息没有规律,人体受到阴邪侵袭,邪气传入五脏,致使腹部胀满闭塞,进而出现飧泻,时间一长就发展成肠癖,症状为腹痛并伴有下血。滞下是因为积聚的汁液、垢腻与湿热之邪停滞在肠道内,从而引发下痢。这些都是古代对痢疾的不同称谓。痢疾这一病症,主要症状为里急后重、下痢脓血以及便赤涩。里急是因为腹痛且肠道有积滞。后重是指下坠感,这是气滞所导致。便赤涩是由于湿热郁积阻滞。这些症状都是因为人体外受 风、暑、湿、蒸等邪气,内又因过度食用生冷食物而引发。白痢是从大肠而来,因为大肠与肺互为表里,肺主气,所以白痢属于伤气。赤痢从肠而来,肠与心互为表里,心主血,所以赤痢属于伤血。寒邪闭阻时疼痛严重,寒邪散开时疼痛就会减轻,痢疾发作后疼痛也会有所缓解,所以寒痢疼痛轻微。虚证患者气少,气没有壅滞的情况,所以疼痛也比较轻微。热证大多属实,热性急切,导致气血不得通畅,所以窘迫疼痛十分明显。后坠感向下压迫肛门,粪便排出后坠胀感就停止,这叫粪前坠,是由于积滞导致,所以称为实坠。粪便排出后仍有坠胀感,这并非积滞所致,所以叫做粪后坠,也就是虚坠。刚开始患痢疾多是由于湿热,患病时间久了则多是寒虚引起。

噤口痢、水谷痢、风痢、休息痢、热痢、寒痢、湿痢、五色痢

噤口痢是饮食都无法吞咽,水谷痢是糟粕与脓血混杂而下,风痢有坠胀涪排便时出清血,休息痢是时而发作时而停止,热痢的粪便如鱼脑般浓稠黏腻且秽臭,寒痢的粪便稀溏、色白且有清腥气味,湿痢的粪便如黑豆汁般浑浊,五色痢是粪便中五色脓血相杂,出现这种情况提示脏气衰败,病情凶险。

【注释】噤口痢,指的是患痢疾时不能进食,或者呕吐而无法进食。水谷痢,表现为糟粕与脓血混合着向下泄泻。风痢,类似肠风病,症状是在排便时下清血,同时伴有坠胀疼痛。休息痢,其特点是症状有时发作,有时停止。五色痢,是指粪便中有五种颜色的脓血相互夹杂而下,如果粪便伴有脏腑腐坏如尸体般的臭味,那么病情就很凶险。

痢疾死症

如果痢疾患者无法摄入水浆,并且泄泻不止,同时出现气息微弱、脉象细弱、皮肤寒冷的症状;或者出现下痢全是脓血、不能进食、呕吐且脏腑之气上逆,伴有身体发热、脉象洪大的情况,那么生命就难以保全。

【注释】持续下痢不停,不能摄入水浆,气息微弱,脉象细弱,皮肤寒冷,这种情况是因为阳气断绝而面临死亡危险。下痢排出的全是脓血,不能进食,呕吐且脏腑之气上逆,身体发热,脉象洪大,这是由于阴气断绝而可能导致死亡。

仓廪汤 大黄黄连汤

初患痢疾若有表热症状,适宜用仓廪汤。若里热上冲于心,宜用大黄黄连。寒痢则适合用理中汤加诃子、肉豆蔻、缩砂仁。白痢居多时加附子,赤痢居多时加肉桂,这是不言而喻的。

【注释】刚开始患痢疾且伴有表证发热的情况,不适合采用攻下之法,正确的方法是先解表,使用仓廪汤通过发汗来解表。如果里热旺盛,向上冲心,导致呕吐、噤口(不能进食),此时应先攻下里热,用大黄、黄连,用好酒煎煮后服用以攻里热。寒痢适宜用理中汤,再加入诃子、肉豆蔻、缩砂仁。如果白痢较多,就添加附子;赤痢较多,就添加肉桂。

芍药汤

初起痢疾,若表里都无大热,宜用由黄芩、黄连、枳实、木香、芍药、当归、槟榔、甘草、少许肉桂组成的方剂。若便涩滞赤黄,加大滑石用量;若痢疾次数频繁、窘迫疼痛,加入大黄。

【注释】刚开始得痢疾,如果外在没有表热,体内热邪也不旺盛,适宜使用芍药汤。芍药汤的药物组成是黄芩、黄连、枳实、木香、芍药、当归、槟榔、甘草,再加上少许肉桂。如果便涩滞且颜色赤黄,就加大滑石的用量。如果痢疾发作次数没有节制,下坠疼痛非常严重,就加入大黄。

香连和胃汤 参连开噤汤 贴脐法

痢疾在攻下治疗后,应调理气血,适宜使用香连和胃汤。该方由黄芩、芍药、木香、黄连、甘草、陈皮、白术、缩砂仁、当归组成。若赤痢因下血过多而致体虚,应加以固涩,可添加炒椿根白皮、炒地榆。若白痢日久导致气虚,则加入人参、茯苓、炒干姜来补益。对于实证且出现噤口痢疾,若适宜攻下,就用大黄黄连汤攻下;若不适宜攻下,内服以人参、黄连、石莲子煎汤,慢慢服用,咽下后病情就会好转。外用贴脐王瓜藤散,即取经霜后的王瓜藤、茎、叶,烧成灰后用香油调和,放入肚脐中,就会有效果。

【注释】痢疾在使用攻下之法后,若病情大为减轻,此时应该调理气血,选用香连和胃汤。其药物组成为黄芩、芍药、木香、黄连、甘草、陈皮、白术、缩砂仁以及当归。倘若赤痢因下血量多而导致身体虚弱,这种情况下应当采用固涩的方法,添加经过炒制的椿根白皮和地榆。若是白痢持续时间较长,导致人体气虚,就加入人参、茯苓以及炒干姜来进行补益。对于属于实证且出现噤口痢疾的患者,如果适合采用攻下之法,就使用大黄黄连汤来攻下实邪。若不适合攻下,那么在体内方面,用人参、黄连、石莲子一起煎汤,慢慢地给患者服用,一旦咽下,病情就会有所好转。在体外方面,使用贴脐王瓜藤散,也就是将经历过霜的王瓜藤、茎、叶烧成灰,再用香油进行调和,然后放置到肚脐之中,这样做就会产生疗效。

真人养脏汤

久痢若出现寒热错杂的情况,可用乌梅丸来治疗;若是因寒虚导致滑脱不禁的痢疾,则适宜用养脏汤。养脏汤由人参、白术、肉豆蔻、当归、诃子、肉桂、芍药、罂粟壳、甘草、木香组成。

【注释】对于长时间不愈的痢疾,若脏腑出现寒热错杂、难以区分的情况,适宜使用乌梅丸来进行调和。若是因为寒邪内盛、正气虚弱,导致肠道滑脱、不能固摄的痢疾,适宜用养脏汤来温补,养脏汤的药物组成就是人参、白术、肉豆蔻、当归、诃子、肉桂、芍药、罂粟壳、甘草、木香。

香连平胃散 胃风汤

对于水谷痢,可用调中益气汤治疗。湿痢适宜用木香、黄连与平胃散合方。若是湿痢且伴有体虚,宜用胃风汤,胃风汤是由肉桂、粟米,以及在八珍汤基础上去掉地黄组成。

【注释】水谷痢,是由于脾胃虚弱,食物腐熟运化功能不足所致,适宜使用调中益气汤进行治疗。湿痢适宜用木香、黄连,与平胃散组合成方。若湿痢同时存在体虚的情况,适宜使用胃风汤,胃风汤的组成是肉桂、粟米,以及在八珍汤的基础上减去地黄。

五色痢休息痢治法

五色痢和休息痢,都与脏腑受损有关。这可能是因为过早使用收涩药物,或者滞热之邪没有完全泻下,蕴积在肠胃中,从而损伤了脏腑之气。如果使用各种补养药物都不见效,就可以推断,在疾病初期,不是收涩太早,就是泻下不彻底。此时若诊脉发现脉象有力,即便患病时间已久,仍然应当采用攻下之法。其余的治疗方法,则与其他痢疾的治法相同。

【注释】五色痢和休息痢这两种痢疾,都是因为过早使用了具有收涩作用的药物,或者是体内停滞的热邪通过泻下没有完全清除干净,这些滞热蕴积在肠胃之中,进而损伤了脏腑之气。当使用所有的补养药物,病情都没有改善时,就能够知道,在疾病刚开始的时候,要么是收涩药物使用得太早,要么就是泻下没有达到彻底清除滞热的效果。对患者进行脉象诊断,如果脉象有力,即便距离患病已经过去了很长时间,依旧应当使用攻下之法来治疗。除此之外的其他治疗手段,和治疗其他类型痢疾的方法是一样的。

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