【医宗金鉴】清代医术指南

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杂病心法要诀1-8

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失血死症

失血的人,如果身体发凉、脉象细,这属于病情顺遂的情况;若脉象宏大疾速、身体发热且难以安卧,则病情凶险。要是口鼻大量出血且血流不止,或者大量下血,身体内部溃腐,这样的情况大多会危及生命。

【注释】“大疾”指的是脉象宏大且疾速。“卧难”意思是无法安卧。“大衄”和“大下”,的是出血如同涌泉一般不停,体内出现如腐尸般的溃腐之气,这种状况下生命就会面临危险。

失血治法

阳邪侵犯阴分,会使血液妄校血液侵犯气分,就不能回归正常的经脉。血液的病症累及腑时,血会渗入浑浊的通道,累及脏时,血会从清道溢出。因热邪损杉致失血,适宜采用清热的治法;因劳杉致失血,调理劳损后病情自然平复。努伤即内伤,初期应先采用破血逐瘀之法,时间久了则与劳赡治法相同。

【注释】凡是失血的病症,若阳盛侵犯阴分,那么血液就会被热邪逼迫,无法安稳地在脉中运行,从而在气分妄行,不能回归到经脉之郑如果血液方面的病症累及到腑,那么血就会渗入肠胃这些浑浊的通道,向上从咽部吐出,向下从大便排出。如果血液病症累及到脏,那么血就会从胸中清道溢出,向上从喉部咯出,向下从精窍流出。血液藏在脏腑之内,在经脉中运行,在身体躯壳之中是无法直接看到的,若没有受到损伤,不会引发病症。而导致损赡途径有三种:一是热邪损伤,适宜以清热作为主要治法;二是劳伤,适宜以调理劳损作为主要治法;三是努伤(勉强用力而受伤),初期适宜以破血逐瘀作为主要治法,时间久了也适宜以调理劳损作为主要治法。

犀角地黄汤

热伤一切失血病,犀角地黄芍牡丹,胸膈满痛加桃大,热甚吐衄入芩连,因怒呕血柴栀炒,唾血元参知柏煎,咯加二冬嗽二母,涎壅促嗽郁金丸。

【注释】对于因热邪损伤而引发的所有失血病症,都适宜使用犀角地黄汤进行治疗。要是患者出现胸膈部位胀满疼痛的症状,这表明体内有瘀血,此时需要在方剂中添加桃仁和大黄。若患者吐血且体内热邪极为强盛,应加入黄芩和黄连。如果患者是因为发怒而导致吐血或者呕血,那就添加柴胡和经过炒制的栀子。若患者出现唾血的情况,需加入玄参、黄柏以及知母。当患者有咯血症状时,要加入门冬和麦门冬。要是患者是嗽血,就添加知母和贝母。要是患者痰液壅塞、气息急促,并且一阵阵地剧烈咳嗽还伴有出血现象,这种情况下适宜服用郁金丸,郁金丸的具体药方在后面的内容里。

加味救肺饮加郁金汤

劳伤吐血救肺饮,嗽血加调郁金汤。形衰无热气血弱,人参养荣加麦良。

【注释】救肺饮,就是虚劳病症相关内容中的加味救肺饮,在此基础上加入经过调配的郁金粉末。如果患者呈现出气血虚弱,且没有上火的症状表现,适宜使用人参养荣汤,并加入麦门冬。

芎归饮

饱食用力或持重,努破脉络血归芎,呕血漉漉声上逆,跌扑堕打有瘀校

【注释】在饱食之后用力劳作,或者因为搬运重物等致使脉络受到努伤,进而出现大量失血、呕吐的情况,适宜使用芎归饮,以引导血液回归经脉。至于因呕血,或是遭受跌扑堕打等外伤,损伤脉络而导致大量吐血的,也都适宜用芎归饮。若体内有瘀血,可酌情加大黄用以泻下瘀血,或加桃仁、红花来破除瘀血,也可加郁金、黄酒来促使瘀血运行消散。

参地煎

参地衄吐血不已,热随血减气随亡,气虚人参为君主,血热为君生地黄。

【注释】参地煎,由人参和生地黄组成。但凡因为热邪损杉致鼻出血、吐血不止的情况,此时热邪会随着血液流失而有所减轻,但正气也会随着血液流失而耗损。如果气虚特别严重,应当以加倍用量的人参作为主药。如果血热明显,适宜以加倍用量的生地黄作为主药。频繁煎服此药,出血症状自然会停止。

泻肺丸

嗽血壅逆虚苏子,积热痰黄泻肺丸,蒌仁半贝金葶杏,三黄惟大有除添。

【注释】若出现嗽血,伴有痰液壅塞、气机上逆,且形体与正气虚弱的情况,宜用苏子降气汤来降气。苏子降气汤的方剂在各种关于气病的篇章中可以找到。若痰液发黄,表明体内有积热,且形体壮实、正气不虚,可用泻肺丸来泻下。泻肺丸由栝楼仁、半夏、浙贝母、郁金、苦葶苈子、杏仁、黄连、黄芩、大黄组成。不过,只有在形体壮实、正气不虚的情况下才加大黄,若形体与正气虚弱,或者出现大便溏泻的症状,就减去大黄不用。

保肺汤

保肺肺痈吐脓血,白芨薏苡贝金陈,苦梗苦葶甘草节,初加防风溃芪参。

【注释】保肺汤由白芨、薏苡仁、贝母、金银花、陈皮、苦桔梗、苦葶苈、甘草节组成。病症初起时加防风,破溃之后加生黄芪、人参。

牛膝四物汤

尿血同出痛淋血,尿血分出溺血名,溺血精窍牛四物,淋血八正地金通。

【注释】淋血和溺血这两种病症,如果尿液与血液一同排出且伴有疼痛,这种情况叫做淋血;如果尿液与血液分别排出,就叫做溺血。溺血是精窍方面的病症,治疗需用四物汤并加倍使用牛膝。淋血是尿窍方面的病症,用八正散,再加入木通、生地黄、郁金来治疗。

珀珠散

溺血诸药而不效,块血窍滞茎急疼,珀珠六一朱砂共,引煎一两整木通。

【注释】溺血这一病症,属于精窍病变,多因强忍精液不泄、强行提气交合,或老年过度节制性欲所致。服用各种药物无效者,若所溺之血成块、窍道滞塞不通、茎中急剧疼痛几乎欲死,可用珀珠散,每日服三次,每次三钱,用整木通(需去掉粗皮、选黄色者)煎汤调服。药方为琥珀末一钱、珍珠末五分、朱砂末五分、飞滑石六钱、甘草末一钱,混合均匀,分为三服。若患者大便燥结不通,用八正散加牛膝、郁金攻下。有热象且便涩痛,用导赤散加牛膝、郁金清热。通利后仍需服用此药,自会有奇效。

槐花散

便血内热伤阴络,风合肠风湿脏疡,槐花侧枳连炒穗,风加秦防湿楝苍。

【注释】便血有两种证型,即肠风、脏毒。

其根本病因均为热邪损伤阴络,热邪与风邪相合为肠风,下血多清稀;热邪与湿邪相合为脏毒,下血多浑浊。均适宜用槐花散,即炒槐花、炒侧柏叶、醋炒枳壳、川黄连、炒荆芥穗,研为细末,用乌梅汤调服。肠风证,加秦艽、防风;脏毒证,加炒苦楝、炒苍术。若出现肿胀剧痛、大便不通,当按脏毒未溃的疮疡治疗,而非脏毒下血之病。

升阳去湿和血汤

便血日久凉不应,升补升芪苍桂秦,归芍丹陈二地草,热加萸连虚人参。

【注释】便血时日已久,服用凉性药物无效,适宜升提补益,可用升阳去湿和血汤。药方为升麻、黄芪、苍术、肉桂、秦艽、当归、白芍、丹皮、陈皮、生地、熟地、生甘草、炙甘草。如有热象,可稍加入吴茱萸、炒川连。若属虚证,加人参即可。

消渴总括

试观老年人多有夜间尿频的情况,不可全信消渴病(三消)皆属燥热。若饮水多而便量少、浑浊色赤,多属热证;若饮水少而便量多、色清稀白,多属寒证。

【注释】消渴病中,上消病位在肺,表现为饮水多而便正常;中消病位在胃,表现为饮水多而便短赤;下消病位在肾,表现为饮水多而便浑浊,三者皆属燥热病症。但如老年人喜好饮茶者夜间多尿,可知消渴亦有寒证。饮水多而便少、浑浊色赤,是热盛耗伤津液致尿液浑浊;饮水少而便多、清稀色白,是阳虚火衰不能化气行水。

消渴生死

三消(消渴病)患者如果大便干硬但还能进食,脉象洪大有力,这种情况还可以治疗。如果不能进食,舌头颜色发白、舌苔滑腻,病情久了会转变为水肿或泄泻;如果体内热邪重,舌头颜色发紫、干燥,病情久了会引发痈疽。

【注释】三消的表现是喝水多但吃不下东西。如果能进食、大便干硬,脉象洪大有力,属于胃实热证,用泻下的方法治疗还有治愈的可能。如果不能进食,体内湿邪重(舌色白、苔滑腻),病情拖延会发展为水肿或泄泻。如果体内热邪重(舌色紫、苔干燥),病情久了会并发痈疽危及生命。

消渴治法

竹叶黄芪汤

大便干硬、能进食且脉象洪大有力,可斟酌选用调胃承气汤或栀子金花汤。不能进食、口渴并泄泻,用七味白术散。不能进食、口渴但不泄泻,用竹叶黄芪汤(黄芪、黄芩配四物汤,加竹叶、石膏,减去粳米、生姜)。气虚胃热盛,用人参白虎汤。饮一溲二(喝得多尿得多),用肾气汤。

【注释】调胃,指的是调胃承气汤。金花,指的是栀子金花汤。这两个方剂都记载在伤寒门中,可根据病情斟酌选用。不能进食且口渴,已属胃虚,若兼见泄泻,则为胃虚无热,故用七味白术散,该方记载在虚损门郑若不能进食、口渴但不泄泻,表明虽虚但仍有燥热,宜用竹叶黄芪汤,方药组成是黄芪、黄芩、当归、川芎、白芍、生地、竹叶、石膏、人参、炙草、麦冬、半夏。若气虚且胃热盛,宜用人参白虎汤。若下焦虚寒,出现饮一溲二(喝得多尿得多)的情况,宜用肾气汤。

神之名义

形体中最为精粹的地方叫做心,心中蕴含的良善本性源于自然本真。自然本真的一气是精神的根源,精作为本体,神作为功用。

【注释】动物和植物一旦有了自身的形体,那么形体中最为精妙纯粹的部位,就称之为心。动物的心,形状如同下垂的莲花,其中蕴含着上赋予的,空灵且不蒙昧的灵性。植物的心,就是其中心的幼芽,其中蕴含着上赋予的,生生不息的生机。如果这个形体没有这颗心,那么形体就失去了主宰,良善的本性和生机也就无所依停如果这颗心没有良善的本性与生机,那么心就没有施展的地方,不过是一团死肉,或是干枯草木的芽而已。人虽然是动物中尊贵的存在,但其中蕴含的良善本性与所有动物相同,都源自自然本真。自然本真的元气,分开来就是精、气、神。所以,以精为本体,以神为功用;合起来,它们浑然一体为一气,所以,自然本真的一气,是精神的根源。

神之变化

神是由精气精妙结合而产生的。随着神往来的,是属阳而灵动的魂;与精一同出入的,是属阴而灵动的魄。意是指心产生的机变,处于萌动但还未成形的状态。意所专注的对象就称为志。志发生的变动就叫做思。凭借思来谋划长远的事情就是虑。运用虑来处理事物,智慧便由此产生。

【注释】魂,是阳的灵动体现,伴随神往来;魄,是阴的灵动体现,与精一同出入。大概精神活动的枢机既不脱离精气,也不与精气混杂,所以是精妙结合而产生的。因此,从神的角度来,神超越于精气之外;从精气的角度来,神又寄寓在精气之郑意,是心神活动的枢机,指的是萌动但还未形成具体形态的状态。志,是意所专注的方面。思,是志的变动。虑,指的是凭借思来谋划长远。智,指的是运用虑来处理事物。这些都是识神变化的功用。

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