【医宗金鉴】清代医术指南

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正误存疑篇1-5

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脏腑经络先后第一

有人问:阳证相关的病症有十八种,指的是什么呢?老师回答:头痛,以及颈项、腰部、脊背、手臂、腿脚出现抽掣疼痛。又问:阴证相关的病症有十八种,指的是什么呢?老师回答:咳嗽,气逆上冲,气喘,呃逆,咽部不适,肠鸣,腹部胀满,心痛,筋脉拘挛紧张。五脏各自所主的病症各有十八种,合起来就是九十种病;人体还有六微(指六腑的轻浅病症),每微又各有十八种病,这样合起来就是一百零八种病。五劳、七伤、六极以及妇饶三十六种病症,不包含在这一百零八病当郑清轻之邪(如雾露之邪)多停留在人体上部,重浊之邪(如湿邪)多留滞在人体下部,风邪这类大邪多侵袭肌表,寒邪这类邪多侵犯内里,从口而入的“?饦之邪”,指的就是宿食。这五种邪气侵犯人体,各有一定的规律。风邪多在白侵袭人体,寒邪多在傍晚侵袭人体,湿邪易伤人体下部,雾邪易伤人体上部。风邪致病会使脉象浮,寒邪致病会使脉象紧急,雾邪会损伤皮肤腠理,湿邪会流注关节,饮食不节会损伤脾胃,严寒会损伤经络,酷热会损伤脉络 。

百合狐惑阴阳毒第三

论道:所谓百合病,人体百脉皆统于一宗(心肺),当此宗气失调,就会引发百合病。患者心里想要进食,却又吃不下,常常默默不语、神情抑郁。想要睡觉却无法入眠,想要行走却又行动困难。饮食有时觉得美味可口,有时甚至连食物的气味都不愿闻到。似有寒冷之感,实则体温正常并无寒象;似有发热之感,实则也无热象。还伴有口苦,便色赤的症状。各种药物都难以治愈此症,服用药物后反而会加剧呕吐、泄泻。病情表现如同有神灵作祟一般,然而从身形外观来看却并无异常,只是脉象稍微频数。倘若每次排尿时伴有头痛症状,大约六十才能痊愈;要是排尿时头部不痛,只是有轻微怕冷怕风的感觉,大约四十可痊愈;若排尿畅快,但只是感觉头目眩晕,约二十日即可痊愈。百合病的症状,有的在疾病尚未明显发作时就预先出现,有的在发病四五日后才显现,有的则在发病二十日或者一个月时才略微出现,应根据不同的症状表现进行相应的治疗。

血痹虚劳第六

对于男子而言,若其平素脉象呈现虚弱、细微之象,那么这类人往往容易出现盗汗的症状。

奔豚气第八

老师:疾病当中有奔豚病,有吐脓之症,有因惊怖引发的相关病症,还有火邪为患之病。这四类病症,大多是由于受到惊恐刺激而诱发的。

腹满寒疝第十

因寒邪导致阳气虚弱,进而出现四肢厥冷、气逆上冲等症状时,用赤丸主治。

五脏风寒积聚第十一

心中被风邪侵袭的人,会出现像羽毛覆盖般的轻微发热,身体乏力难以起身活动,感觉心中饥饿,但进食后随即就会呕吐。

惊悸吐衄下血胸满瘀血病第十二

若因火邪致病,应当用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤来治疗。

若是出现心下悸动不宁的症状,则用半夏麻黄丸来主治。

痰饮咳嗽第十三

咳嗽气喘,身体倚靠他物才能呼吸,不能平卧,可用青龙汤治疗。服用青龙汤后,出现唾液增多,口燥,寸部脉象沉,尺部脉象微,手足厥冷,有气从腹向上冲至胸咽,手足麻木,面部像喝醉酒一样阵阵发热,随后气又向下流至大腿内侧,便困难,还时常头晕目眩,此时应给予茯苓桂枝五味甘草汤,以治疗气上冲的症状。气上冲症状减轻后,却反而咳嗽加重,胸部胀满,此时用苓桂五味甘草汤,去掉桂枝,加入干姜、细辛,来治疗咳嗽胀满。咳嗽胀满症状停止后,却又再次口渴,气上冲症状复发,这是因为细辛、干姜属于温热药物,服用后本应口渴。但如果口渴反而停止,这是因为体内有支饮。有支饮的患者,按常理应当头晕目眩,头晕目眩必然会呕吐,呕吐的患者再加入半夏以祛除水饮,水饮祛除呕吐停止后,患者身体出现浮肿,可加入杏仁来治疗。这种病症本应加入麻黄,但因为患者手足麻木,所以不加入麻黄;如果违背此原则而加入麻黄,一定会导致厥冷。之所以这样,是因为患者血虚,而麻黄会发散其阳气。如果面部发热像喝醉酒一样,这是胃热上冲熏蒸面部,应加大黄以通利泻热。

水气病第十五

寸口脉象浮而迟,浮脉主热,迟脉主潜藏,热邪与潜藏之邪相互搏结,称为沉。趺阳脉象浮而数,浮脉主热,数脉主邪热留止,热与邪热留止相互搏结,称为伏。沉与伏相互搏结,就会形成水病。沉表明络脉空虚,伏意味着便困难,络脉空虚与便困难相互作用,水液就会流走于皮肤之间,从而形成水肿病。

寸口脉象弦而紧,弦表明卫气运行不畅,就会出现恶寒,水液不能正常环流,而走窜于肠间。

有人问:患者苦于水病,面目、身体、四肢都肿胀,便不利,诊脉时不水病,反而胸中疼痛,气上冲到咽喉,感觉如同有烤肉梗塞,且伴有轻微咳嗽气喘,确实如老师所,那么这种病症的脉象是怎样的呢?老师回答:寸口脉象沉而紧,沉主水病,紧主寒邪,沉与紧相互搏结,病邪结聚在关元部位。起初病情较轻,年轻体盛时可能没有察觉,阳气衰退之后,营卫之气相互干扰,阳气受损而阴气过盛,凝结的寒邪稍有变动,肾气就会上冲,导致咽喉堵塞,胁下拘急疼痛。医生若误认作留饮而用峻下之法,气逆冲击之症不能去除,疾病也就无法治愈;之后又用涌吐之法,致使胃中虚烦,咽喉干燥想喝水,便不利,水谷不能正常消化,面目、手足出现浮肿。又给患者服用葶苈丸利水,当时病情稍有减轻,但饮食一旦过量,肿胀又恢复如初,胸胁疼痛,症状如同奔豚,水液泛滥,就会出现咳嗽气喘。应当首先治疗上冲之气,使其停止,然后再治疗咳嗽,咳嗽止住后气喘自然会好转。要先治疗新出现的病症,而旧病则放在后面调治。

黄汗病,患者两条腿自然发冷;假如腿发热,这属于历节病。进食后出汗,并且常常在傍晚睡觉时盗汗,这是营气的问题。如果出汗之后,反而发热,时间久了,身体肌肤必然变得粗糙如鱼鳞,发热持续不停,一定会生出恶疮。如果身体沉重,出汗后随即感觉身体轻快,时间久了必然会出现身体肌肉跳动,跳动时胸中就会疼痛,而且从腰部以上必定出汗,腰部以下无汗,腰髋部松弛疼痛,好像有东西在皮肤里面一样,严重的患者不能进食,身体疼痛沉重,烦躁不安,便不利,这就是黄汗病,可用桂枝加黄芪汤主治。

黄疸病第十六

各种黄疸病,可用猪膏发煎来进行治疗。

呕吐哕下痢病第十七

若出现腹泻(下痢),同时伴有肺部疼痛的症状,可用紫参丸来进行治疗。

跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病第十九

老师:患跌蹶病的人,只能向前行走,不能后退,针刺腿肚部位,刺入深度为二寸,这是因为太阳经受到了损伤。

病人常常出现手指和手臂肿胀、肌肉跳动,同时身体也有肌肉颤动的情况,可用藜芦甘草汤来治疗。

有人问:患有腹痛且怀疑有虫的病症,从脉象上如何鉴别呢?老师回答:腹中疼痛,正常脉象应当是沉脉,如果脉象呈现弦象,却反而出现洪大脉象,所以可知是患有蛔虫病。

妇人妊娠第二十

老师:妇人脉象平和,尺部脉象稍显弱,出现口渴,不能正常进食,无恶寒发热症状,这称作妊娠,可用桂枝汤治疗。通常在怀孕六十左右,会出现这些症状。若有医生治疗不当,反而在原本症状基础上,过一个月出现呕吐、泄泻,就应立即停止不当治疗。

妇人怀孕六、七个月时,脉象弦,身体发热,胎儿所在部位越发胀满,腹部疼痛且怕冷,少腹部位感觉如同被扇子扇风般寒凉。之所以这样,是因为子宫开合失度,应当用附子来温暖子宫。

妇人怀孕时,腹中拘急疼痛,可用当归芍药散治疗。

妊娠期间,便困难,但饮食正常,可用当归贝母苦参丸治疗。

妇人损伤胎气,怀孕时腹部胀满,便不通,从腰部以下沉重,好像有水气的样子。怀孕七个月时,本应是足太阴脾经滋养胎儿,却未能滋养,这是因为心气过实。此时应当针刺泻劳宫穴及关元穴,使便稍微通利,病症就会好转。

妇人产后第二十一

妇人在哺乳期出现身体虚弱,心中烦乱,伴有呕吐气逆的症状,治疗应当以安和中焦、补益正气为主,可用竹皮大丸进行治疗。

产后出现严重的腹泻,身体极度虚弱,此时可用白头翁加甘草阿胶汤来治疗。

杂疗第二十三

消退五脏的虚热,可使用四时加减柴胡饮子。

治疗伤寒病,使病愈后不再复发的,是紫石寒食散方。

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