【医宗金鉴】清代医术指南

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妇人杂病脉症并治第二十二1-2

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妇人出现陷经漏下,流出黑色经血持续不止,用胶姜汤治疗。

【注释】“陷经”指的是经血下陷,也就是现在所的漏下、崩中一类病症。“黑不解”表述不成文义,胶姜汤的方剂也缺失。

【集注】李彣:“陷经漏下”,是指经脉下陷,血液漏下不止,这是因为气不能摄血。“黑不解”是瘀血不除,新血就不能生成,营气腐败。然而气血喜温恶寒,用胶姜汤温养气血,就能使气盛血充,推陈出新,月经自然就会调和。

【按语】此条文义必定有缺漏错误,姑且采纳这条注释,以了解大概意思。

妇人少腹部胀满,形状像敦一样,便稍微困难但不口渴,这种情况如果发生在产后,这是水液与瘀血都结聚在血室,用大黄甘遂汤治疗。

【注释】“敦”,有大的意思。少腹是胞宫所在之处。胞宫为血海,出现胀满大的形状,这是瘀血蓄积。如果便稍微困难且不口渴,明水液也有蓄积。这种病症如果发生在生育之后,就是水液与瘀血都结聚在血室。用大黄甘遂汤治疗,这是水血并攻的方法。

大黄甘遂汤方

大黄(四两) 甘遂(二两) 阿胶(二两)

以上三味药,用三升水,煮取一升,一次服完,瘀血应当会排出。

妇人患中风七八后,又出现寒热往来,发作有定时,此时月经恰好停止,这是热邪侵入血室,血必定会凝结,所以出现类似疟疾的症状,发作有定时,用柴胡汤治疗。

【注释】详细内容在《伤寒论·少阳篇》中,此处不再解释。

妇人患伤寒发热,月经恰好来临,白神志清楚,傍晚就出现谵语,好像见到鬼神的样子,这是热邪侵入血室,治疗时不要损伤胃气以及上焦、中焦,病症必然会自行痊愈。

【注释】详细内容在《伤寒论·少阳篇》中,此处不再解释。

妇人患中风,发热恶寒,月经恰好来临,得病七八后,热退,脉象迟缓,身体凉爽平和,但胸胁胀满,如同结胸的症状,还伴有谵语,这是热邪侵入血室,应当针刺期门穴,根据实证的情况进行泻法。

【注释】详细内容在《伤寒论·少阳篇》中,此处不再解释。

阳明病,出现下血、谵语的症状,这是热邪侵入血室,仅头部发热、汗出,应当针刺期门穴,根据实证的情况进行泻法,汗出连绵不断就会痊愈。

【注释】详细内容在《伤寒论·阳明篇》中,此处不再解释。

妇人月经通行不畅,用抵当汤治疗。

【注释】妇人“经水不利下”,是月经通行不顺畅。这是妇人常见的病症,一般通过活血化瘀、疏导气机、调和冲任,就足以治愈。现在用抵当汤治疗,抵当汤是药力峻猛的方剂,文中并没有少腹结痛、大便色黑、便通畅、发狂、善忘、寒热等症状,恐怕药劲过重而病情较轻,必定有残缺错简之处,读者需仔细审辨。

抵当汤方

水蛭(三十个,炒制) 虻虫(三十个,炒制,去掉翅膀和足) 桃仁(二十个,去皮、尖) 大黄(三两,用酒浸泡)

以上四味药研成粉末,用五升水,煮取三升,去掉药渣,每次温服一升。

妇人月经闭止不通畅,阴内有坚硬的癖块不消散,其中有干血,且下体流出白色分泌物,用矾石丸治疗。

【注释】“脏”指阴内。“不止”即不消散。月经闭止不通,是瘀血、宿血阻滞。阴内坚硬的结块不消散,是血液干涸凝结。下体流出白色分泌物,是瘀血化为白带。用矾石丸作为坐药治疗,这个方剂治疗下体流出白色分泌物,如果是从湿邪转化而来的病症还可以,但恐怕不能攻克坚硬的癖块和干血。

【集注】尤怡:“脏坚癖不止”,是指子脏内干血坚凝,形成癖块而不消散。干血不除,新血就不能荣养,从而导致月经闭止不通畅。因此,气血的蓄积与排泄失去正常规律,胞宫素来潮湿,所蓄积的血液与湿邪相互作用,化为白色分泌物,时常自行流出。所以应当先去除子脏的湿气,矾石能够燥湿,杏仁可以润干血。

矾石丸方

矾石(三分,煅烧) 杏仁(一分)

以上两味药,研成粉末,用炼蜜制成丸剂,如枣核大,放入阴内,病情严重的,可再次放入。

妇人患六十二种风邪所致病症,以及腹中血气刺痛,用红蓝花酒治疗。

【注释】“六十二种风”难以考证具体所指。腹中血气刺痛,用红蓝花酒通经行血,确实是重要的方剂。

红蓝花酒方

红蓝花(一两)

以上一味药,用一大升酒,煎至减半,一次服下一半,病未痊愈则再次服用。

妇人腹中各种疾病疼痛,用当归芍药散治疗。

【注释】“诸疾腹痛”,是妇人腹中各种疾病导致的疼痛。既然是各种疾病疼痛,那么寒、热、虚、实、气、食等邪气,都能导致腹痛,怎么能用这一个方剂一概治疗各种疾病的腹痛呢?用当归芍药散治疗,必定是错简。

当归芍药方(见妊娠相关内容郑)

妇人腹中疼痛,用建中汤治疗。

【注释】如果是因为肝气过盛、脾土虚弱,中焦虚寒而导致的拘急疼痛,用这个方剂补虚缓症定痛是可行的。

建中汤方(见虚劳相关内容郑)

有人问:妇人患病,饮食正常,却烦热不能安卧,反而倚靠着呼吸,这是为什么呢?老师:这种病叫做转胞,是因为便不通,由于膀胱的系脉扭转,所以导致这种病症,只要通利便就会痊愈,适宜用肾气丸治疗。

【注释】疾病不在胃部,所以饮食正常;疾病在膀胱,所以便不通。阳气不能气化,所以出现烦热。水液不能下行,所以倚靠着呼吸而不能安卧,这种病叫做转胞,是因为膀胱系脉扭转不畅,所以导致这种病症,只要通利便就会痊愈。用肾气丸治疗,以温通下焦阳气,阳气得以气化则便排出,各种病症自然解除。这里的“胞”指的是膀胱,而非子宫。

【集注】赵良:这个方剂在虚劳病中,治疗腰痛、便不利、便拘急,这里也用它,为什么呢?这是因为肾虚才使用,用它补肾则阳气得以气化,气化则水液运行而病愈。然而转胞这种病症,难道都是由于下焦肾虚、阳气不能气化所致吗?或许是中焦脾虚,不能将水谷精微散布到膀胱,以及上焦肺虚,不能将水液向下输布到膀胱,或者胎儿压迫膀胱,又或者忍溺后行房事,都足以导致这种病症,必须探求病因进行治疗。

肾气丸方

干地黄(八两) 薯蓣(四两) 山茱萸(四两) 泽泻(三两) 茯苓(三两) 牡丹皮(三两) 桂枝、附子(炮,各一两)

以上八味药,研成粉末,用炼蜜制成丸剂,如梧桐子大,用酒送服十五丸,可加量至二十五丸,一日服两次。

【集解】李彣:方剂名为肾气丸,气属阳,是补肾中真阳之气。方内包含六味地黄丸的药物组成,能壮肾水以滋便的源头,附子、桂枝补益命门之火,以气化膀胱之气,从而熏蒸津液,使水道通畅,便自然通利。这就是不用五苓散而用肾气丸的原因。

妇人前阴寒冷,用温中坐药,以蛇床子散治疗。

【注释】“阴寒”指前阴寒冷,用温中坐药治疗。蛇床子性温热,能够壮阳,所以放入阴内以助阳驱寒。

【集注】沈明宗:这是治疗阴中抽掣疼痛、少腹恶寒的方剂。胞门阳虚受寒,所表现的症状不止一种,并非只有少腹恶寒这一种症状。但寒邪从前阴侵入,不从体表而出,应当温通受邪之处,病就会痊愈,所以用一味蛇床子,其性大热,温助阳气,放入阴内,使子宫得到温暖,邪气去除,病自然就会痊愈。

蛇床子散方

蛇床子

以上一味药研成粉末,加入少许白粉,调和均匀,制成如枣核大,用绵包裹后放入阴内,自然会温暖。

少阴脉滑而数,前阴就会生疮,前阴生疮溃烂的,用狼牙汤清洗。

【注释】“阴直即前阴。生疮溃烂,是由于湿热不清洁而生虫。用狼牙汤清洗,以清除湿热、杀灭虫类。狼牙不是狼的牙齿,而是狼牙草,如果找不到,也可以用狼毒代替。如果疮疡部位深,清洗难以触及,就用后面的方法。

【集注】李彣:少阴属肾,前阴是肾的窍道。《内经》:滑脉表示阴气有余。又:数脉主热。所以前阴生疮溃烂,都是湿热所导致的,狼牙味苦性寒,寒能清热,苦能杀虫,所以主要用于清洗。

狼牙汤方

狼牙(四两)

以上一味药,用四升水,煮取半升,用绵缠绕在筷子上如蚕茧状,浸泡在汤液中,然后沥在前阴,每四次。

胃气向下泄漏,出现阴吹且声音响亮,这是因为谷气壅实,膏发煎导之。

【按语】“膏发煎导之”这五个字应当是衍文。在“此谷气之实也”这句话之后,应当影长服诃梨勒丸”这六个字。后阴向下排气,称为气利,用诃梨勒散治疗;前阴向下排气,称为阴吹,用诃梨勒丸治疗,这样文义才连贯,药物与病症也相对应。因为诃梨勒丸,用诃梨勒来固摄下气的虚弱,用厚朴、陈皮来平复谷气的壅实,也是相互契合的。这个方剂错简在《杂疗篇》中,后面“儿疳虫蚀齿”的一方,是杀虫解毒的,或许另有关于儿病症的门类,或者应列在杂方之内,现在放在妇人杂病的末尾,也是错简。

【注释】肾虚不能固摄,气就会向下泄漏,出现阴吹且声音响亮,“阴吹而正喧”指的是前阴出气发出声响。“此谷气之实”,的是胃气壅实而肾气虚。所以用诃黎勒丸来固摄下气、泻除谷气。

膏发煎方(见黄疸相关内容郑)

儿疳虫蚀齿方

雄黄、葶苈

以上两味药,研成粉末,取腊月的猪脂熔化,用四五枚槐枝,一端用绵裹住,蘸上药末后烧灼牙齿。

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