伤寒起初发热六，厥冷反而持续九，并且伴有下痢。一般来，凡是厥冷伴有下痢的，应当不能进食，现在反而能进食，恐怕是“除直之症。可以给患者吃些索饼（面条），吃完后若发热，明胃气尚存，病必然会痊愈。但要担心突然出现的热，来得快去得也快（若热很快消失，仍可能是除中）。三后再诊察，如果热持续存在，预计在第二的半夜会痊愈。之所以这样，是因为起初发热六，厥冷反而九，之后又发热三，加上之前的六，也是九，与厥冷的数相当，所以预计在第二半夜痊愈。如果三后诊察，脉象数，热仍不退，这表明热气有余，必然会发生痈肿化脓。
【按语】“不发热者”的“不”字，应当是“若”字。如果是“不”字，那就已经是“除直了，怎么能接后面“恐暴热来，出而复去”这样的话呢？
【注释】发热而不厥冷属阳证，厥冷而不发热属阴证。伤寒起初发热六，厥冷也六，到第七仍发热而不厥冷，这是阳气来复，应当会自愈。现在厥冷九，比发热多三，这是阴胜过阳，所以出现下痢。凡是厥冷下利的，体内必然有寒，应当不能进食，现在反而能进食，恐怕是阴邪去除了胃中的阳气，形成了“除直的病症。“恐”，是表示怀疑不确定的用词。所以用索饼（面条）来试探，如果进食后发热，就不是“除直，胃气尚存，病必然会痊愈；如果进食后虽然突然发热，但担心热是暂时出现又会消失，那仍然可能是“除直。所以一定要等三，如果热持续存在不消失，与厥冷的数相当，才可以预计在第二半夜痊愈。如果等了三后，热虽然不瞳病也没好，而且脉象仍然数，这表明热气有余，留滞在营卫之中，必然会发生痈肿化脓。
【集注】方有执：“食”，是喂食的意思。“索”，是平常的意思。就是用平常吃的饼喂食患者。另一种法是没有肉的饼叫索饼，意思是不让患者触犯饮食禁忌。“旦日”，就是明清晨，是阳气生长的时候；“夜半”，是阴气将尽阳气萌生的时候，通过脉象数来观察热象。痈肿化脓，是因为厥阴经主血，血热持续时间长就会壅滞瘀积，壅滞瘀积就会腐败化脓，所以可以推断。
吴人驹：“除”，是去除的意思；“直，指的是中气，就是中气被去除，想通过摄取外界食物来自我挽救。
伤寒，脉象迟缓，过了六七，却反而用黄芩汤清其热。脉象迟缓是有寒，现在用黄芩汤再清除热，腹中应当寒冷，应当不能进食，现在反而能进食，这叫做“除直，必死无疑。
【按语】在“伤寒脉迟六、七日”之后，应当影厥而下利”四个字，如果没有这四个字，就不是“除直的病症。有这四个字，才与下文“反与黄芩汤”的意思相符合。
【注释】伤寒脉象数，过了六七，出现厥冷并且下利，这是热厥下利，应当用黄芩汤清其热。现在伤寒脉象迟缓，过了六七，出现厥冷并且下利，这是寒厥下利，应当用理中汤温其寒。却反而用黄芩汤再清除热，腹中应当寒冷，应当不能进食，现在反而能进食，这叫做“除直，是胃气将要断绝，想通过进食来挽救，但最终对胃气没有补益，所以必死。
【集注】方有执：“反”，是不符合正确的治法。黄芩汤，是寒凉的药物。“彻”，也是清除的意思。“应”，也是应当的意思。反而能进食，是胃气将要断绝，想通过进食来自我挽救。“直，指的是胃。“死”，是因为万物没有土（胃气）就不能生长。
程知：这里是脉象迟缓是有寒，不应该再用寒凉药物，以免导致“除直的变症。中气被阴寒革除，那么胃中无根的阳气将要被全部去除，从而求救于食物，所以是死症。
伤寒，先出现厥冷，之后发热，伴有下利的，下利必然会自行停止，若再次出现厥冷，就会再次下利。
【注释】厥逆，属阴；发热，属阳。先出现厥冷，之后发热，下利必然会自行停止，这是阴退阳进。再次出现厥冷就会再次下利，这是阳退阴进。热多厥少，即使病情严重也可能痊愈；厥多热少，即使病情轻微也会加重。由此可知，厥冷和发热，是阴阳进退、生死的关键。
【集注】汪琥：厥阴，是阴气的尽头，厥阴经阳气很微弱，所以不论阴阳哪种证候、寒热哪种邪气，只要传到厥阴经，没有不出现厥冷的，因为厥冷就是阴阳之气逆乱，从手足开始。现在“先厥”，就是一开始就出现厥冷，厥冷就下利，之后发热，明阳气恢复，下利必然会自行停止。
伤寒先出现厥冷，之后发热，下利必然会自行停止。但如果反而出汗，咽喉疼痛，就会发生喉痹。发热但不出汗，下利也必然会自行停止，如果下利不止，必然会出现大便脓血。出现大便脓血的，咽喉不会发生喉痹。
【注释】这是承接上一条详细辨析，以明症状。先出现厥冷，之后发热，下痢必然会自行停止。厥冷缓解、下利停止，如果热也消退，这是疾病将要痊愈。如果厥冷缓解、下利停止，但热不退，反而出汗，这是厥阴病从阳化热，邪气沿着本经的经脉向上，所以出现咽喉疼痛、喉痹。如果厥冷缓解、发热，但不出汗，下利不止，这是厥阴的邪热因为下利向下逼迫，损伤了脉中的血液，所以必然会出现大便脓血。出现大便脓血的，咽喉不会发生喉痹，这是热邪向下导致下利，就不会再向上引发咽喉疼痛。由此可知，下利停止，出现喉痹，是热邪向上引发咽喉疼痛，就不会再向下导致下利。
【集注】喻昌：先厥冷后发热，下利停止，疾病就快要痊愈了。但反而出汗、咽喉疼痛，这是热邪有余，向上攻冲咽喉导致喉痹。已经发热，即使不出汗，因为阳气已经恢复，所以下利也必然会自行停止，如果下利不止，那么不出汗显然是邪气不能外出，热邪郁积在里，必然会出现大便脓血。出现大便脓血的，咽喉不会发生喉痹，这表明热邪在里就不在表，在下就不在上。
汪琥：咽喉疼痛，这是热邪损伤了上焦气分。“痹”，是闭塞的意思。咽喉疼痛厉害，喉咙必然会闭塞不通，因为厥阴经环绕喉咙之后，向上进入鼻咽部。不出汗、下利不止、出现大便脓血，这是热邪损伤了下焦血分，热邪向下灌注，就不会影响到上焦，所以“其喉不痹”。
腹泻时脉象数，伴有轻微发热和出汗，可自行痊愈。若脉象又转为紧，明病症尚未解除。
【注释】厥阴病导致的腹泻，脉象数，属于热泻。若发热轻微且出汗，表明邪气轻微，病情有好转趋势，腹泻必然会自行停止，所以能自愈。若脉象又呈现紧象，明表邪仍然强盛，病症未能解除。
【集注】成无己：腹泻属于阴证，脉数属于阳脉。阴证见到阳脉，患者生机较大，轻微发热且出汗，表明阳气得以通畅，腹泻必定会自行痊愈。各种紧脉主寒，若脉象又紧，明寒邪仍然强盛，所以病症未解。
沈明宗：这几条论述的是手足厥冷并伴有腹泻、便脓血的情况。有时会出现实大、浮数、微弱、沉涩、弦紧、洪长等各种脉象，应当分辨脉象的虚、实、寒、热，以此判断疾病是将要痊愈还是尚未痊愈，这确实是洞察病情的精妙要旨。
腹泻伴有轻微发热和口渴，脉象虚弱，可自行痊愈。
【注释】厥阴病腹泻，若伴有大热且口渴，脉象强盛，是邪热俱盛的表现。现在腹泻伴有轻微发热和口渴，脉象虚弱，明邪热已经衰退，所以可以自行痊愈。
【集注】方有执：轻微发热，是阳气逐渐恢复；口渴，是体内燥热尚未恢复；脉象虚弱，是邪气衰退。可自愈，意思是无需治疗。
程知：腹泻以阳气恢复、邪气轻微为痊愈的表现，轻微发热且口渴，表明症状已转为阳症，脉象虚弱明邪气已经衰退，所以不治疗也能自愈。若腹泻伴有大热、脉象强盛，那就是病情逆传的征兆了。
腹泻且脉象数又口渴，可自行痊愈。若病情不缓解，必然会出现大便脓血，因为体内有热。
【注释】这是承接上条，从不同角度阐述，以详细明病情变化。腹泻且脉象数又口渴，表明体内有热。若身体无发热，明邪气已经衰退，也可自行痊愈。若腹泻、脉象数且口渴，长时间不痊愈，即便身体无发热，也必然会出现大便脓血，因为体内热邪损伤了阴液。
【集注】方有执：脉象数，与上条的轻微发热相互印证。
程应旄：脉象数且口渴，表明阳能胜阴，所以也可自愈。若不痊愈，那么阴虚热邪侵入，正如经典所，脉象数而不缓解，腹泻不止，必然会伴有热邪而出现大便脓血。
腹泻时，寸部脉象反而浮数，尺部脉象涩滞，必然会出现大便脓血。
【注释】厥阴热泻，寸部脉象本应沉数，现在寸部脉象反而浮数，明热在表而不在里。尺部脉象涩滞，是因为表热不解，趁着腹泻进入体内，损伤阴分，热邪与瘀血互结，必然会出现大便脓血。
【集注】喻昌：脉象呈现浮数，若是邪气回到表，尺部脉象也会有相应变化。现在尺部脉象涩滞，是热邪结聚在阴分，虽然寸部呈现阳脉，但最终阴分的邪热必然会趋向于下窍，从而出现大便脓血。
汪琥：这一条是腹泻转变为便脓血的征兆。热泻出现数脉，不算反常，出现浮脉才是反常。此条论述中没有给出治法，应该用仲景的黄芩汤治疗。
腹泻时脉象沉弦，会出现里急后重的症状。脉象大，表明腹泻尚未停止；脉象微弱且数，表明腹泻将要自行停止，即便伴有发热，也不会有生命危险。
【注释】这是对上条腹泻便脓血相关症候脉象的详细明。脉象沉，主病在里；脉象弦，主拘急。下重即里急后重。腹泻且脉象沉弦，所以会出现里急后重。凡是腹泻的证候，发热且脉象大，明邪气强盛，腹泻尚未停止；脉象微弱且数，明邪气衰退，腹泻将要自行停止，即便伴有发热，也不会危及生命。由此可知，痢疾患者脉象大且发高烧的，很难治疗会死亡。
【集注】喻昌：腹泻且脉象沉弦，主里急后重，形成滞下的证候，也就是现在所的痢疾。脉象大，是指在沉弦的基础上脉象大；脉象微弱且数，是指在沉弦的基础上脉象微弱且数。
腹泻想喝水，是因为体内有热，用白头翁汤治疗。热泻伴有里急后重的，也用白头翁汤治疗。
【注释】这是承接上条给出治疗方法。腹泻想喝水，是热泻导致津液下泄，需要喝水来补充干燥。热泻伴有里急后重，是热邪损伤气机，导致里急后重、便脓血。这两种情况都用白头翁汤治疗，因为它大苦大寒，寒能清热，苦能燥湿。
【集注】程知：少阴病腹泻且口渴，也有因体虚而引水自救的情况，还应当通过便的颜色赤白、脉象的迟数来辨别。这里的是热邪内结，热邪内结导致里急后重，所以单纯使用苦寒药物来清热厚肠。
白头翁汤方
白头翁（三两） 黄连（去须，三两） 黄柏（去皮，三两） 秦皮（三两）
将以上四味药，加入七升水，煎煮至取得三升药液，去掉药渣，每次温服一升。如果没有痊愈，再服一升。
【方解】太阴、少阴、厥阴三阴经都有下利的病症。自行下利但不口渴的，属于太阴经病症；自行下利且口渴的，属于少阴经病症。只有厥阴经的下利，属于寒证的，会出现手足厥冷且不口渴，下利清稀，完谷不化；属于热证的，则会出现消渴、下利、里急后重、大便脓血等症状。这里所的热利伴有里急后重，是由于火热郁积，湿气熏蒸，秽浊之气奔迫于大肠，肛门重坠滞涩，排便困难，也就是《内经》所的“暴注下迫”的情况。方中以白头翁为君药，其性寒且味辛苦；以秦皮为臣药，性寒且味苦涩，寒性能够清热，苦味可以燥湿，辛味能够发散火邪之郁滞，涩味能够固摄下重的下利；佐以黄连，清上焦之火，从而使口渴得以缓解；使以黄柏，泻下焦之热，那么下利自然会消除。治疗厥阴经热利有两种方法，初期下利使用本方，用苦味药物泻火，以苦味燥湿，以辛味散火，以涩味固涩，这就是以寒治热的方法；久利则使用乌梅丸，用酸味药物收敛火邪，佐以苦寒药物，再杂以温补药物，这就是所谓的或逆或从，根据病情的有利方向进行治疗，调理气机，使其达到平衡。
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